α1受体激动剂围术期应用专家共识2017解读.pptVIP

? 脆弱心功能 ? GDT 容量管理 ● 基线心率 ● 基线血压维持（心脑共保护 ） （ α 1 激动剂） ? 脆弱脑功能 ? 血压维护：基线血压 ~ +20% （ α 1 激动剂） ? 脆弱肾功能 ? 慎用胶体溶液 ● 目标导向容量管理 ● 基线血压（ α 1 激动剂维持血压 ） ● SVI/CI 维护 ? 脆弱肝功能 ? 慎用胶体溶液 ● 目标导向容量管理 ● α 1 激动剂维持血压 ● TEG 导向出凝血管理 脆弱脏器血流动力学管理 03 α 1 激动剂常用方法和推荐剂量 ? 全麻诱导前或者诱导同时给予α 1 激动剂，也可以在椎管内麻醉的 同时给予α 1 激动剂，预防诱导后 或椎管内麻醉后出现低血压 03 甲氧明 ? 持续输注： 1.5~4.0 μ g· kg -1 · min -1 ,IV ? 单次剂量： 1~2mg ， IV ， 1min 起效， 持续 5~15min 术中维持血压和循环稳定 03 1 、血管内容量是否合适？ ? GDFT 是否达标？ 没有达标进行 GDFT 治疗 2 、 GDFT 达标， MAP 低于基线血压 20% ? 给予 α 1 受体激动剂： 根据患者医学状况 做合理选择，充分考虑血管张力因素 3 、达到 1,2 要求后，患者 SVI25 ml/beat/m 2 ? 根据心脏疾病类型和医学状况做合理性 优化选择 2015 2016 2015 在排除明确病因后 ，血压下降多与血管张力的快速丧失有关，可以给予 连续输注 α 1 受体激动剂 甲氧明、 去氧肾上腺素或者去甲肾上腺素 等 甲氧明的临床应用 麻醉同时 ? 预负荷 0.5~1mg ? 持续输注 1.5~4.0 μ g· kg -1 · min -1 03 配置： 20mg/50ml α 1 激动剂 GDFT 在 6 类中高危患者中共识推荐 α 1 激动剂 GDFT 在老年手术患者围术期应用共识推荐 α 1 激动剂在老年手术患者围术期应用 ? 脏器功能衰退以及并存的心脑血管疾 病，导致麻醉状态下全身血管的调节 能力明显减退 ? 血管硬化，重要脏器的血流灌注对灌 注压力的依赖性明显增强，维护血压 对确保重要脏器的血流供应及氧供需 平衡维持至关重要 ? GDFT 联合α 1 激动剂，更易达到限制 性液体管理目标，改善患者术后转归 04 α 1 激动剂在老年患者围术期应用的推荐 04 老年患者术中循环管理 ? 对于缺乏目标导向液体管理策略监测设备的 老年患者，全身麻醉时预防性连续给予 甲氧明 [1.5~2.0 μ g/(kg ● min) ，可降低为维 持血流动力学平稳而对液体输注的过度依赖， 为限制性液体管理方案的实施提供可能 ? 推荐的常用浓度 甲氧明 1.5 ? 4.0 ? g/(kg ● min) 《 2014 老年患者围术期麻醉管理指导意见》 04 α 1 激动剂 GDFT 在心血管疾病患者手术围术期应用共识推荐 α 1 激动剂在冠心病患者手术围术期应用 04 ? 冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，合并 高血压时，左室肥厚和心肌缺血加重 ? 合并冠心病患者围术期快心率和低血压 可加剧心肌缺血， α 1 受体激动剂可逆转 该状况 ? Off-PUMP CABG, 心脏体位变动导致血 压下降，依赖补液无益且可能有害，必 须给予 α 1 受体激动剂 合理使用 α 1 激动剂，是纠正循环障碍理想药物 α 1 激动剂在左心系统心脏瓣膜性心脏病 严重心脏二尖瓣狭窄（ MS ） ? 血流进入左心室受阻，心率过快时左 心室充盈受损 ? 依赖大量补液加重左心房和右心系统 潴留，加重肺淤血与肺高压 ? 左心室腔小，术后大量补液加重左心 功能损害 ? 狭窄解除前，宜选 α 1 激动剂甲氧明 ? 瓣膜替换后心率特别慢，可选去甲 04 从循证医学困惑反思 “医”为主导的专家共识价值 α 1 激动剂 +GDFT= 更优循环管理 α 1 激动剂药理学特点 α 1 激动剂 +GDFT 在 6 类中高危患者中共识推荐 目 录 C o n c e n t s 0 3 0 1 0 2 0 4 从循证医学困惑 反思 “医”为主导的专家共识价值 Evidence-Based Medicine “Evidence -based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” E B M 简言之，循证医学就是遵循证据的临床实践过程 循证医学 01 BMJ 2014;348:g22 医学与哲学， 2017 ， 38 （ 2A) ： 38-42 --Today EBM isaloaded gun at clinicia