updated 心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断临床本.ppt

Pre-Pro-BNP 1-134 26-aa signal sequence N- 端 Pro-BNP 1-76 BNP 77-108 Pro-BNP 1-108 t 1/2 = 18 min ? WALL STRESS t 1/2 = 60-120 min BNP 与 NT-proBNP 的合成与分泌 ? 电 化 学发 光 ? 时间 分辨免疫 荧 光 BNP 与 NT-proBNP 的检测方法 二、心脏疾病的实验诊断 1 、 急性心肌梗死的 实验诊断 2 、冠心病的 实验 室 风险预测 3 、心力衰竭的 实验 室 诊断 4 、感染性心 内 膜炎的 实验 室 诊断 1 、急性心肌梗死的实验诊断 急性冠状动脉综合征 (ACS) 是由于冠状动脉粥样斑块 破裂或溃烂 , 进而血栓形成引起冠状血流完全中断或极 度降低的病理生理改变导致的一系列临床综合征 , 它包 括不稳定性心绞痛 (UAP) 、 急性心肌梗死 (AMI) 以及 缺血性心脏病猝死。 新的概念将 AMI 定义为 ACS 的一种较重的临床症状 表现形式。 Diagnostic criteria of AMI ----ESC/ACC, 2000 Typical rise and gradual fall (troponin) of biochemic al markers of myocardial necrosis with at least one of the f ollowings: 1.ischemic symptoms; 2.pathologic Q waves on the ECG; 3.ECG changes indicative of ischemia (ST segment elevatio n); 4.coronary artery intervention (e.g. coronary angioplasty). Acute chest pain ECG Circulation, 2000,102:118-122 ST AMI Test positive AMI Test negative cTn no ST 6h chest pain Low risk Other disease? 6h chest pain cTn +4h Test negative Test positive AMI 《冠状动脉疾病和心衰时心脏标志物临床应用建议 》（第二版， 2006 年 3 月，上海 ） ? 建议 1 对疑为 ACS 或其他原因引起的心肌损伤病人应进行 心肌损伤标志物的检测。 ? 建议 2 cTn （包括 cTnI 和 cTnT ）是目前诊断心肌坏死时特异 性最强和灵敏性较高的生物标志物，在 ACS 的危险分层 中也有重要的临床应用价值。 ? 建议 3 cTnI 和 cTnT 的临床应用价值相同。 ? 建议 4 在没有条件使用 cTn 时，可以使用总 CK 或 CK-MB [ 建议采用 CK-MB 质量（ CK-MB mass ）的检测方法 ] 。 ? 建议 7 发病 6 h 以内的心肌损伤标志物中，肌红蛋 白是目前较好的早期标志物。 ? 建议 8 在临床观察了解 MI 后有无再梗死或梗死区 域有无扩大时，肌红蛋白、 CK 或 CK-MB 是较 好的标志物。 plus1 心肌标志物的联合应用 ? 心肌标志物合理的联合应用有助于早期发现心 脏疾病（ ACS 、心衰等）的病人，有助于使病 人得到早期诊断和早期治疗，有助于监测病情， 有助于估计病人的预后，有利于提高心脏标志 物临床应用的灵敏性和特异性。 ? 心肌标志物联合应用的原则是： 早期标志物（高敏感性） + 确诊标志物（高特异性） 入院 即刻 入院 2 ～ 4 h 入院 6 ～ 8 h 入院 12 h 或次日晨 早期标志物 X X （ X ） 确 诊标 志物 X X X X ? 疑为急性心肌损伤时标本采集建议： 心肌酶谱（特别是 LDH 、 HBDH ）逐渐退出 AMI 诊 断的历史舞台。