2019精选医学呼吸机脱机过程.pptVIP

脱机过程 前言 机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。 概念 脱机 —— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为 — 《危重病学分册》 -- 呼吸机的撤离 1. 2. 3. 脱机过程 脱机前 脱机中 脱机后 ? COPD 患者 — 脱机前 — 撤机筛查 ? 病因 — 导致机械通气的病因好转或祛除 PaO 2 /FiO 2 ≥ 150-200 PEEP ≤ 5- 8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4 -0.5 PH≥7.25 PH ＞ 7.30 PaO 2 ＞ 50mmHg FiO 2 ＜ 35 ﹪ ? 血流动力学 —— 稳定 ? 自主呼吸 —— 有能力 机械通气临床应用指南（ 2006 ） — 中华医学会重症医学分会 ? 氧合指标 — 脱机前护理 ? 生命体征及呼吸机参数观察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 营养支持 ? 提高对机器报警的识别及处理 意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数 脱机前护理 ? 生命体征及呼吸机参数观察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 营养支持 ? 提高对机器报警的识别及处理 翻身拍背 适时吸痰 湿化 35-37 ℃ 囊压 25-30cmH 2 O 脱机前护理 ? 生命体征及呼吸机参数观察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 营养支持 ? 提高对机器报警的识别及处理 加强沟通 配合是关键 主动接受治疗 脱机前护理 ? 生命体征及呼吸机参数观察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 营养支持 ? 提高对机器报警的识别及处理 鼻饲营养膳食 抬高床头 30-45 度 温度、速度和量 提高对机器报警的识别及处理 ? 按其优先和紧迫程度分为 3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会 ( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐 ? 根据声音区分 ? 根据符号区分 ? 根据光区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和 !!! 警告 最高优先 !! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先 红灯 — 闪烁危及生命的报 警 , 需紧急处理 黄灯 — 闪烁提示需要注意 观察处理 提高对机器报警的识别及处理 报警（ 1 ） 报警（ 2 ） 特殊问题 特别提出 SmartCare 脱机模式下的 护理问题 SmartCare SmartCare SmartCare 的护理 ? 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 — 开启智能吸痰 ? 密切观察管路的通畅性 — 防止打折 注意报警及时清除 ? 做好心理护理 — 使患者情绪平稳 自