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2 型糖尿病的诊治新进展 威信百姓医院内科 概述 ? 糖尿病是一组以高血糖为特征的 代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。糖尿病时长期存在的高血 糖，导致各种组织，特别是眼、肾、 心脏、血管、神经的慢性损害、功能 障碍。 糖尿病的分型 ? 糖尿病的分型： ? 1 ． 1 型糖尿病 ? 发病年龄轻，大多 30 岁，起病突然，多饮多尿多食 消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首 发症状，血清胰岛素和 C 肽水平低下， ICA 、 IAA 或 GAD 抗体 可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 ? 2 ． 2 型糖尿病 ? 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压， 血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状， 或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试 验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 2 型糖尿病 ? 2 型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在 35 ～ 40 岁之后发病，占糖尿病患者 90% 以上。 ? 2 型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完 全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但 胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素 是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体 内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使 用胰岛素治疗。 2 型糖尿病的病因 ? 1. 遗传因素 ? 与 1 型糖尿病一样， 2 型糖尿病有较为明显的家族史。其中某些致病的 基因已被确定，有些尚处于研究阶段。 ? 2. 环境因素 ? 流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是 2 型糖 尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。 ? 3. 年龄因素 ? 大多数 2 型糖尿病于 30 岁以后发病。在半数新诊断的 2 型糖尿病患者中， 发病时年龄为 55 岁以上。 ? 4. 种族因素 ? 与白种人及亚洲人比较， 2 型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲 -- 美洲 人及西班牙人群中发生。 ? 5. 生活方式 ? 摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会 导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加 重，进而导致胰岛素分泌缺陷和 2 型糖尿病的发生。 2 型糖尿病的病因 ? 导致 2 型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活 动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、 外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升 高血糖的激素等等。由于上述诱因，患者的胰岛 素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低， 血糖升高，导致糖尿病。 ? 到目前为止，我们还无法控制人体的遗传因 素。但是，我们能对环境因素进行干预，从而降 低 2 型糖尿病的患病率。 2 型糖尿病的临床表现 ? 2 型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主， 病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降， 血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病 人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类 病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴 , 常在 明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。 饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人 以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性 胰岛素。 2 型糖尿病的临床表现 ? 糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高， 大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神 经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病 并发症高达 100 多种，是目前已知并发症最多的一 种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管 所致， 10% 是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿 病的 10 ～ 20 倍。为此预防糖尿病的并发症是至关 重要的社会问题。糖尿病患者除了经常查血糖外， 还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和检 查眼底。 2 型糖尿病的检查 ? 2 型糖尿病是胰岛素不能有效发挥作用 ( 与受体结合含 量少 ) 所致，因此不仅要检查空腹血糖，而且要观察餐后 2 小时血糖，特别应做胰岛功能检查。 ? 具体数值如下：正常人空腹血糖： 3.9 ～ 6.1 毫摩尔 / 升，餐后 2 小时血糖在 7.8 毫摩尔 / 升以下。如空腹血糖 ≥ 7.0 毫摩尔 / 升，餐后 2 小时血糖≥ 11.1 毫摩尔 / 升，就可 诊断糖尿病。如空腹血糖在 6.1 ～ 7.0 毫摩尔 / 升，餐后 2 小 时血糖在 7.8 ～ 11.1 毫摩尔 / 升之间为糖调节受损，是早期 糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考，不能诊断糖尿病及 用药的依据。 ? 胰岛功能检查：验者口服 75 克葡萄糖水 300 毫升后观 察血糖、胰岛素、 C 肽变化。 2 型糖尿病的诊断 ? 1997 年 7 月美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断和分类标准。 ? 1. 有糖尿病症状，并且随机血糖≥ 11.1