以社区为基础的照顾PPT参考幻灯片.ppt

社区卫生工作周期 首先处理什么问题？ 社区诊断 确定优先 要解决什么问题？ 目标与 计划 如何组织现有资源 实施服务计划？ 组织实施 计划是否 有效实施？ 评价 * 社区诊断：经调查，发现本社区人群高血压的 患病率高达13% （原发） 附案例：高血压病的社区控制项目 确定优先理由： 高血压病 北京地区患病率高达10% 不可治愈 心脑血管病的直接危险因素 普遍性严重性紧迫性 有效干预可降低患病率及其导致的心脑血管病事件延缓合并症的发生 可干预性 效益性 * 1．确认本社区高血压控制问题 （1）本社区高血压管理率 50% 高血压控制率 30% （2）查明血压控制不好的原因为： 不认识、不重视本病 不遵医嘱服药 虽坚持服药但时间不正确 因经济问题，不能坚持服药 没有方便可心的医生…… 计划制定： * 1）高血压病人定期随访：强调量血压的频率（应至少每月一次），并建立完整的病历档案 2）强化高血压规范管理及个体化指导，包括非药物治疗和药物治疗，注重药物的成本效益 3）高血压病人小组活动：教会病人自测血压；使病人提高遵医行为，规范服药并掌握服药时间的知识，延缓合并症的发生 4）全人群教育： 提高全人群对本病及血压测量的重视 5）定期监测全人群血压：及时发现处理不正常血压 6）高危人群管理： 纠正不良行为习惯，降低人群发病率 2．针对原因制定干预计划 * 1）制定时间表和经费预算 2）组建高血压监控网络（街办、居委会、红十 字会、社区卫生服务中心及站、志愿者）并 筹资 3）人员培训：医护人员的高血压规范管理培训 志愿血压测量员培训 4）设备配备：每楼配备一血压表 建立高血压监测信箱 5）建立监督机制：医生-护士-志愿者-病人 6）建立高血压管理信息系统 实施干预计划： * 1）个体/群体高血压健康知识知、信、行方面 的改变 2）高血压的管理率和控制率上升幅度 3）高血压病人/整个人群血压下降幅度 4）人群心脑血管病急性事件发生频率 5）高血压患者生活质量的提高 6）高血压患者治疗经费的下降 7）医患关系改善/对社区卫生服务利用提高 评价： * * （一）社区诊断的目的 1、查明社区的主要健康问题及其范围与严重程度，辨明社区的需要(Needs)和需求(Demands)——需求评价 社区诊断 * 1）规范性需求（normative needs） 2）表达性需求（expressed needs） 3）比较性需求（comparative needs） 4）感受性需求（felt needs） 卫生服务需求的类型 * 需要 needs - 他人（政府/专家）认定的要求 决策：自上而下 优点：规范、超前（有挑战性） 缺点：可能脱离实际，不易执行 执行条件：立法/行政命令 /经济手段 需要和需求 * 需求 demand -自己能够实际发生的需要 决策：自下而上 优点：贴近实际，针对性强，可操作性强 缺点：个体性强，可能目光短浅 执行条件：市场环境 需要和需求 * （一）社区诊断的目的 2、确定要解决的问题的优先顺序； 3、明确目标人群的有关特征； 社区诊断 * （一）社区诊断的目的 4、判断造成社区健康问题的原因及影响因素——原因评价 5、了解社区中可用于解决卫生问题的资源——资源评价 社区诊断 * （二）社区诊断的内容 1、社区的自然环境状况(geography)： 地理位置、地形、地貌， 自然资源、经济状况、 风俗习惯、交通通讯等。 社区诊断 * （二）社区诊断的内容 2、社区的人口学特征(demography)： 人口数、性别、年龄结构； 职业特点、民族、文化程度； 重点人群和高危人群的特征 社区诊断 * （二）社区诊断的内容 3、社区的人文、社会环境状况(culture and sociology)： 传统习俗、宗教、迷信、教育水平；社区的管理机构、模式、领导观念、威信；经济产业结构、主要经济来源、消费水平及意识；娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能；公共秩序等。 社区诊断 * （二）社区诊断的内容 4、社区健康状况： （1）健康问题的分布及严重程度： * 发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率； * 门诊及住院的需求及利用; * 门诊就诊健康问题构成及顺位； 社区诊断 * （二）社区诊断的内容 4、社区健康状况： （2）健康危险因素： 营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物