2019年骨质疏松症的诊断和治疗进展.pptVIP

基础措施 1. 调整生活方式 2. 骨健康基本补充剂 生活方式 ? 富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食 ? 适当户外活动和日照，有助于骨健康的体 育锻炼和康复治疗 ? 避免嗜烟酗酒 慎用影响骨代谢的药物 ? 采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增 加跌倒危险的疾病和药物 ? 加强自身和环境的保护措施（包括各种关 节保护器）等 钙剂 ? 我国成人摄入量 800mg/ 日 ? 绝经后妇女和老年人摄入 推荐量 1000mg/ 日 ? 老年人膳食平均摄入量 400mg/ 日 ? 平均补充元素钙 500 — 600mg/ 日 维生素 D ? 成人推荐剂量 200IU(5ug)/d ? 老人推荐剂量 400-- 800IU(10--20ug )/d ? 骨质疏松治疗量 800-- 1200IU/ d 双膦酸盐类 ? 机理： 双膦酸盐 与骨骼羟磷灰石有高亲和力，特异性结合到 骨转换活跃的骨表面抑制破骨细胞的功能从而抑制骨吸收 ? 制剂 ：阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦 酸注射液 ? 安全性： 有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道 炎者慎用 ；用药前监测肾功肌酐清除率 35ml/min 不用此类药物； 一过性发热骨痛肌痛；下颌骨坏死；非典型骨折 降钙素 ? 机理：抑制破骨细胞的生物活性和减少破 骨细胞的数量 从而防止骨钙流失并增加骨 钙量 ? 制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 ? 降钙素类药物特点：是能明显缓解骨痛， 因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者 ? 安全性：少数患者可有面部潮红、恶心等 不良反应，偶有过敏现象。 雌激素 ? 雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失 ? 临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法 (ERT 或 HRT) 能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后 骨质疏松的有效措施。 ? 适应证： 60 岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经 期症状 ( 潮热、出汗等 ) 及 ( 或 ) 骨质疏松症及 ( 或 ) 骨质疏松危 险因素的妇女。 ? 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤 ( 乳腺癌、子宫内膜癌 ) 、血栓 性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为 绝对禁忌证。 子宫肌瘤 、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族 史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 补充激素遵循原则 ? 明确的适应症和禁忌证（保证利大于弊） ? 绝经早期开始使用（ 60 岁）收益更大风险更小 ? 应用最低有效剂量 ? 治疗方案个体化 ? 局部问题局部治疗 ? 坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫 ? 是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利 弊评估 骨质疏松症的诊断和 治疗进展 内容 ? 定义分类 ? 临床表现 ? 骨质疏松危险因素及风评估 ? 诊断与鉴别诊断 ? 治疗及预防 定义 ? 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 ( 世界 卫生组织， WHO) ? 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方 面，即骨矿密度和骨质量。 (NlH) 定 义 ? 骨质疏松症 (WHO, 1994 年 ) 骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折 骨 折 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 骨密度 骨质量 ? 结构 ? 转换率 ? 损伤累积 ? 矿化程度 ? 基质 ( 胶原 , 交联 ) 骨 强 度 分 类 原发性 继发性 特发性骨质疏松 ( 青少年多见 ) 绝经后骨质疏松 (I 型 ) 老年性骨质疏松 (II 型 ) 骨质疏松症 危 害 ■ 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 (13%) 高于前列腺癌 ■ 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 (40%) 高于乳腺癌 , 宫 颈癌和卵巢癌的总和 ■ 髋部骨折后 1 年内 , 死于各种合并症者达 20%, 存活者中约 50% 致残 , 生活不能自理 , 生命质量明显下降