2019精选医学甲状腺功能减退.pptVIP

31 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 主要危害 32 亚临床甲减 甲状腺激素替代治疗 2004 年，美国甲状腺学会（ ATA ）、美国临床内 分泌医师学会（ AACE ）和美国内分泌学会（ TES ） 达成下述共识 ? TSH ＞ 10mIU/L 。主张给予 L-T4 替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。 ? TSH 处于 4.0-10mIU/L 之间。不主张给予 L-T4 治疗，定 期监测 TSH 的变化。对 TSH 4-10mIU/L ， TPOAb 阳性的 患者，要密切观察 TSH 的变化。因为这些患者容易发展 为临床甲减。 33 粘液性水肿昏迷 34 粘液性水肿昏迷 由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到 20% 35 临床表现 ( 一 ) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 ( 二 ) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点 ( 三 ) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低， 二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒 ( 四 ) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液， ( 五 ) 血压低 五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压 36 治疗 去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松 200-400mg/ 天 其它支持疗法 37 治疗 一、 甲状腺激素替代疗法 ： L-T 4 针：首剂 300-500ug iv ，后 50ug iv qd 或 L-T3 针：静注 10μg ， Q4h 或用片剂（鼻饲）： 左旋甲状腺素片：首剂 100-200ug ，后 50ug qd 38 治疗 二、一般疗法及支持治疗 1 、补充肾上腺激素：氢考： 200mg~300mg qd 2 、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要 时作气管切开 3 、控制液体出入量，如不发热，每日 500 ～ 1000ml 已 足够 4 、保温：增加被褥或调节室温 5 、防治感染 6 、禁用镇静剂和麻醉药 39 中枢性甲减 （ central hypothyroidism ） 40 中枢性甲减 本病是由于垂体 TSH 或者下丘脑 TRH 合成和分泌 不足而导致的甲状腺激素合成减少 典型病例的血清 TSH 和甲状腺激素的表现 ? TSH 减低 ? TT4 减低 ? 但是约 20% 病例的基础血清 TSH 浓度也可以正 常或者轻度升高（ 10mU/L ） 41 中枢性甲减 患病率 0.005% 高发年龄在儿童和 30-60 岁成人 42 病 因 先天性 ? 垂体发育不全 ? 中线发育缺陷 儿童 ：颅咽管瘤 成人 ： ? 垂体大腺瘤 ? 垂体接受手术和照射 ? 头部损伤 ? Sheehan 综合征 ? 淋巴细胞性垂体炎等 ? 接受多巴胺治疗时 ? 长期 L-T4 替代的患者 43 中枢性甲减与原发性甲减鉴别 基础 TSH ? 中枢性减低 ? 原发性升高 中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为 TSH 正常或者轻度升高时，需要做 TRH 试验 鉴别 ? 下丘脑性甲减， TRH 刺激后的 TSH 分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的 60-90 分钟），并持续高分泌状态至 120 分钟 ? 垂体性甲减 TRH 试验的 TSH 反应是迟钝的，呈现低平曲 线。（增高小于 2 倍或者增加 ≤ 4.0mIU/L ） 44 甲状腺激素抵抗综合 征 1 甲状腺功能减退症 2 内容 ? 定义 ? 分 类 ? 诊 断 ? 治 疗 ? 特殊问题 3 甲状腺功能减退症（ hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 定 义 4 分 类 5 根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的 95% 以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗