2019精选医学耳鼻喉科医生做腮腺手术yasuo.pptVIP

体格检查 ? 位置、范围 ? 有无压痛、充血 ? 质地（软、实、硬、囊性） ? 活动度（与深部及皮肤的粘连） ? 颈部淋巴结 ? 口内导管口有无渗出 ? 咽侧壁有无隆起 ? 有无张口受限 腮腺手术在耳鼻咽喉 头颈外科开展应用 陈 阳 西京医院耳鼻咽喉头颈外科 科室腮腺手术量（年） 3 0 1 11 27 30 17 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 解剖 手术要求 ? 灯光：优秀的照明 , 推荐使用放大镜和 头灯 ? 基本：正确使用牵引和对抗牵引 , 暴露 足够 , 清晰地解剖标志 / 层次 ? 全麻：无肌松 第一步：切口和皮瓣 ? 术前划线，最好沿皮纹； ? 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺 前缘，吊线牵引； ? 垂直钝性分离前皮瓣； ? 保护耳大神经后支 ? 面神经干在外耳道软骨三角突前下 1cm 处 ? 向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤 ? 通常在乳突尖和耳道连线中点附近； ? 通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位； 面神经出茎乳孔距皮肤 1.6-2.7cm, 直径 1.1-3.4mm 顺行分离 逆行分离 ? 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉 浅面且与之垂直； ? 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫、腮腺导管 相伴； ? 颧支：耳屏前方约 3cm ； ? 颞支：眼外眦与耳轮连线中点 切除范围 ? 并不一定都要做整个浅叶的切除 . ? 切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应 保留残余的腺体，称之为部分浅叶切除术。 ? 既可以减少 Frey syndrome 的发生率，又不 增加多形性腺瘤的复发率 . 引流、缝合 ? 关闭前要求绝对的止血 ? 耳后放置 5 mm 负压吸引管， 注意不能与面神经直接接 触 . ? 负压引流管留置 5 days 并发症 ? 文献报道暂时性面瘫 17%-100% ，永久性面 瘫 5% ，处理原则是尽可能立即修复 ? 味觉性出汗大多数为亚临床表现 涎腺囊肿或涎腺瘘 ? 文献发生率 1% -15% ；通常轻微且有自愈 性，推荐负压留置 5-7 天； ? 通常归因于腺体破裂而不是导管断裂，加 压包扎常常有效； ? 对难治性病例还可以采用抗胆碱药物、注 射肉毒杆菌毒素、小剂量放疗、腮腺全切 术和鼓索神经切断术 粘 液 表 皮 样 癌 伴 鳞 癌 分 化 逆行法 逆行法 腮腺低度恶性混 合瘤二次手术 逆行法 腮腺浅叶混合瘤 耳大神经后支 顺行法 顺行法 浅叶包块顺行法浅叶部分切除术，病理报告为低度恶性混合瘤 逆行法 顺行法 浅叶包块逆行法行浅叶切除术，病理报告为混合瘤 术后一月 腺样囊性癌行腮腺全切 除术并面神经颊支切除 和部分咬肌切除 顺行法 浅叶还是深叶？ 世界首例腮腺粘液纤维肉瘤，随访 12 个月无复发。 多形性腺瘤经外院 2 次 手术后复发，累及 外耳道软骨部，病理证明恶变 1 4 3 2 1 术前 CT ； 2 术前外耳道 3 、 4 术后 9 天正侧位 腮腺腺样囊 性癌复发累 及颅眶面 T4N0M1 术后 10 天复查 MRI 术腔用翻转胸锁乳突肌瓣填塞 老年男性，发现包块半年，生长较快，质硬 无面瘫，但有患侧面颊部麻木 肿瘤 ? 恶性肿瘤多为老年患者 ? 良性肿瘤包括：多形性腺瘤、基底细胞腺瘤、肌 皮瘤、沃辛瘤、嗜酸细胞瘤、囊腺瘤 ? 多形性腺瘤恶变率 8.5% ，有短期加速生长的表现。 ? 加速生长、淋巴转移、深部固定和面肌麻痹都是 恶变和预后不良的指针。