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Case Analysis The department of pathophysiology Li Wei-hong 各章节病例回顾 (Case Review) Case 1 病史： 男， 41 岁，呕吐、不能进食及饮水 4 天。 既往史： 胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检： 重病容。血压 100/60mmHg ，心率 90 beat/min ，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。 胃管内抽出 3 升胃内容物。 ECG: T 波低平， ST 段降低。 抽血化验： [Na + ] 145mmol/L (130-150) [Cl - ] 92mmol/L (98-106) [K + ] 2.6mmol/L (3.5-5.5) [HCO 3 - ] 34mmol/L (22-27) BUN 7.8mmol/L (3.2-7.1) 入院诊断： 幽门梗阻 Questions ： 1. 患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？ 2. 这些病理过程对机体产生了什么影响？ 3. 其可能的病因和机制是什么 ? 4. 如何纠正该患者的代谢紊乱？ Case 2 患者，男性， 35 岁，农民。因于当日清晨 4 时在蔬菜 温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上， 4h 后方被发 现，急诊入院。既往体健。查体：体温37.5℃，呼 吸 24 次 /min ，脉搏 110 次 /min ，血压 100/70mmHg 。神 志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验 室检查 PaO 2 为 95mmHg ， HbCO 30 ％， [HCO 3 - ] 为 20mmol/L 。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐 醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 Questions ： 1. 什么原因引起患者昏倒和神志不清 ? 简述其发生机制。 2. 该患者为什么会有 [HCO 3 - ] 减低 ? 呼吸和心率加快又 是如何引起的 ? 3. 该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱 ? 分析其原因和发 生机制。 Case 3 病史： 男性患者， 3 岁， 1 天前出现发热，体 温39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入 院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动， 持续 1 分钟后自行缓解。 体检： 神志清楚，体温39℃，心率 100 次 / 分， 呼吸 30 次 / 分。咽部充血、双扁桃腺 I o 肿大。 两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。 外周血化验： WBC ： 13.3 × 10 9 /L ，淋巴细胞 16% ，中性粒细胞 83% 。 问题： ? 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ ? 该病人为什么出现惊厥？ ? 对该病人应怎样治疗和护理？ Case 4 病史： 患者：男， 58 岁， 6AM 起床后感到胸闷， 30 min 后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛， 8AM 急诊入院。 查体： 血压 75/50 mmHg ，意识淡漠，心率 65 次 /min ，律整。 辅助检查： 血化验心肌酶谱增高；心电图示Ⅲ度 房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段 85% 狭 窄，中段 78% 狭窄。 治疗及病情演变： 立即给予阿托品、多巴胺、低分 子右旋糖酐等治疗。 9AM 给予尿激酶静脉溶栓。 9:30AM 患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴 注利多卡因，到 1PM 反复发生室性心动过速、室颤，共 计 6 次。 4PM 后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。 问题： 该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频 发室性心律失常？ 提示： 缺血 - 再灌注损伤 （病因和 条件、发病机制） Case 5 ? 病史： 患者，男， 40 岁，入院前一天解黑便 2 次。 有多年胃溃疡病史。 ? 入院查体： 神志淡漠，血压 60/40mmHg, 脉搏 130 次 /min ，脉细而弱，皮肤湿冷。 ? 实验室检查： Hb 90 g/L ；动脉血 pH 7.3 ， PaCO 2 30mmHg ,[HCO 3 _ ]16mmol/L 。 ? 病情演变及治疗： 入院后病人又解黑便 1 次。给 予止血治疗，输液和输血共 500ml 。病人 24h 尿 量约 50ml 。 问题： 1. 该患者发生了什么基本病理过程？依据？ 2. 该患者血压为何降低？ 3. 患者尿量为什么减少？ 4. 该