2019精选医学保肝药物临床应用.ppt

熊去氧胆酸 ? 【给药说明】 ? 1. 治疗期间进食含低胆固醇的食物，能增强本药的溶石作 用。 ? 2. 本药需服用较长时期 ( 至少 6 个月以上 ) 。若 6 个月后超声 波检查或胆囊造影无改善者即应停药；如结石已有部分溶解， 则继续服药直至结石完全溶解。若在治疗 6 个月内观察到部 分结石溶解，持续用药后， 70% 以上的病例可致完全溶石； 若患者用药长达 1 年时仅有部分结石溶解，则完全溶石的可 能性下降到 40% 。 ? 3. 即使完全溶石，胆结石的复发率仍较高，有资料表明， 停止本药治疗 ( 每日 8-10mg/kg ，平均疗程 16 个月 ) 后随访的 7.5 年中， 54% 的患者胆结石复发，其中 84% 患者发生在停 药 2 年内。故建议溶石成功后再维持治疗 6 个月至 1 年。 ? 4. 用本药治疗后，单发性结石患者结石的复发率比多发性 结石患者要低得多。 ? ? 5. 本药不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇性结石、混合结石及不透过 X 线 的结石。 ? 6. 国外资料推荐，在选择用药对象时应遵循以下指导原则： (1) 本药仅 适用于胆石主要成分为胆固醇的患者，因此治疗前应判定结石是否为胆 固醇性结石。若为小的、可透过 X 射线的、光滑的结石，则通常是胆固 醇性结石。 X 线检测有助于诊断。 (2) 经口服胆囊造影被确定为无功能胆 囊者并非本药治疗的禁忌症。 (3) 若患者结石直径小于 20mm ，通常治疗 反应较好；但只要该结石不含钙及胆色素成份，即使直径更大也可以溶 解。 (4) 本药对胆石溶解的可能性与患者性别、体重、肥胖程度及血清胆 固醇浓度无关。 ? 7. 治疗中若有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重者，或出现明显 结石钙化现象时，宜中止治疗，并进行外科手术。 ? 8. 临床尚未见本药过量的报道。药物过量最严重的表现可能为腹泻， 应对症治疗。 ? 9. 有胆囊切除术指征的患者，包括持续性急性胆囊炎、胆管炎、胆石 性胰腺炎或胆道胃肠瘘不宜选用本药治疗。 熊去氧胆酸 ? 【给药说明】 1. 治疗期间进食含低胆固醇的食物，能增强本药的溶石作 用。 2. 本药需服用较长时期 ( 至少 6 个月以上 ) 。若 6 个月后超声 波检查或胆囊造影无改善者即应停药；如结石已有部分溶解， 则继续服药直至结石完全溶解。若在治疗 6 个月内观察到部 分结石溶解，持续用药后， 70% 以上的病例可致完全溶石； 若患者用药长达 1 年时仅有部分结石溶解，则完全溶石的可 能性下降到 40% 。 3. 即使完全溶石，胆结石的复发率仍较高，有资料表明， 停止本药治疗 ( 每日 8-10mg/kg ，平均疗程 16 个月 ) 后随访的 7.5 年中， 54% 的患者胆结石复发，其中 84% 患者发生在停 药 2 年内。故建议溶石成功后再维持治疗 6 个月至 1 年。 4. 用本药治疗后，单发性结石患者结石的复发率比多发性 结石患者要低得多。 ? 5. 本药不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇性结石、混合结石 及不透过 X 线的结石。 6. 国外资料推荐，在选择用药对象时应遵循以下指导原则： (1) 本药仅适用于胆石主要成分为胆固醇的患者，因此治疗前 应判定结石是否为胆固醇性结石。若为小的、可透过 X 射线 的、光滑的结石，则通常是胆固醇性结石。 X 线检测有助于 诊断。 (2) 经口服胆囊造影被确定为无功能胆囊者并非本药治 疗的禁忌症。 (3) 若患者结石直径小于 20mm ，通常治疗反应 较好；但只要该结石不含钙及胆色素成份，即使直径更大也 可以溶解。 (4) 本药对胆石溶解的可能性与患者性别、体重、 肥胖程度及血清胆固醇浓度无关。 7. 治疗中若有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重者， 或出现明显结石钙化现象时，宜中止治疗，并进行外科手术。 ? 8. 临床尚未见本药过量的报道。药物过量最严重的 表现可能为腹泻，应对症治疗。 9. 有胆囊切除术指征的患者，包括持续性急性胆 囊炎、胆管炎、胆石性胰腺炎或胆道胃肠瘘不宜选 用本药治疗。 【用法与用量】 ? 1. 原发性胆汁性肝硬化：美国 FDA 推荐，本药是治疗原发性 胆汁性肝硬化的安全有效的药物。其有效剂量为每日 13- 15mg/kg ，分 4 次服用，持续 9 个月至 2 年可使患者的肝功能 明显改善。有研究表明，本药与泼尼松龙 10mg 联用能改善 Ⅰ - Ⅲ期原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏组织学指标。 ? 2. 溶石 ( 可透过