2019胃静脉曲张引流途径.ppt

胃静脉曲张引流途径 胃静脉引流至体循环途径 1. 胃膈静脉系统 : 胃上后壁 ( 胃膈韧带 ) 静脉 -- 左膈下静脉 -- 左肾静脉 ( 胃肾分流 ) 或下腔静脉。 2. 胃食管静脉系统 : 胃左静脉 -- 胃底静脉 -- 食管下段静脉 -- 奇静脉及半奇静脉 -- 上腔静脉 摘 胃静脉曲张比食管静脉曲张更少见，但出血更严重 ( 因其血管更粗，血流更快 ) 。 脾肾分流是 IGV 最常见的引流途径 (80%-85%) 。 胃 - 下腔静脉分流常在膈旁见多发侧支。 胃静脉曲张内镜分类 (Sarin) 1. GOVs ，与食管静脉曲张相连 GOV1 ，小弯侧 GOV2 ，大弯侧 2. IGVs ， 不与食管静脉曲张相连 IGV1 ，胃底 IGV2 ，胃其它部位 ( 胃体，胃窦 ) 2. 胃静脉与体循环静脉 和门脉系统间引流途径 3. GOV 经胃食管静脉系 统引流（红箭）：胃左 静脉 -- 胃静脉 -- 食管静脉、 奇静脉和半奇静脉 -- 上 腔静脉。 LGV 胃左静脉， GV 胃静 脉， EV 食管静脉， AZV 奇静脉， HAZV 半奇静 脉 胃膈静脉引流途径 ( 红箭 ) ：胃后动 脉（ PGV ）和胃短动脉（ SGV ） -- 膈下静脉（ IPV ） -- 左肾静脉 （ LRV ）及下腔静脉 胃膈静脉系统 引流途径：侧枝静脉 ( 黑箭 )-- 左 膈下静脉 ( 白箭 )-- 经左侧肾上腺 (AD) 内侧汇入左肾静脉。 胃部分切除术后残胃 (ST) 。 右上肺癌至上腔静脉阻塞，奇静脉 (AZV) 与左肺静脉 (PV) 间侧支吻合 ( 箭 ) 。 胃底静脉曲张治疗示意 图 a. 内镜下注射硬化剂注 射治疗 (EIS) b. 经颈静脉肝内门体静 脉分流术 (TIPS) c. 经静脉逆行球囊栓塞 术 (B-RTO) 肝硬化患者，胃底小弯侧静脉曲张 (GV) 与食管静脉 曲张 (EV) 延续。 胃底静脉曲张 (IGV1 ， b 箭 ) 经脾肾分流 (b 箭头 ) 引流至左肾静脉 (LRV) 。 胃底静脉曲张 (GV) 经脾肾分流 (ab 箭 ) 引流至左肾静脉。 ab. 胃静脉曲张经胃 腔分流 ( 箭 ) 至下腔静 脉膈下段。 c. 胃静脉曲张经胃 腔分流至肝左静脉 ( 箭头 ) 。 肝硬化胃静脉曲张 (GV) 经脾肾分流 ( 黑箭 ) 和心包膈动脉 ( 白箭 ) 引流。 肝硬化胃静脉曲张 (GV) 主要经左膈下静脉 (a 箭头 )-- 左心包膈动脉 (a 箭 ) 引流，两者在心尖 区吻合。 肝硬化胃静脉曲张引流途径： 1. 左膈下静脉 (IPV)-- 胸廓内动脉 (ITV ， b 箭 ) ； 2. 胃腔分流 (c 箭 ) 引流。 食管曲张静脉与下腔静脉间见粗 (c 白箭 ) 、细 (c 黑箭 ) 两条胃腔分流血管。