医疗质量与患者安全2018参考.pptVIP

* 对药物的不良反应，负责任且持续、严密不断的观察是降低风险的重要步骤和有效方法 * * * 手卫生是最简便、直接廉价的肩上院感的手段。无菌原则应该落实到所有操作中去 * * * 我院试行危急值管理制度已经4年，每天都有各种危急值上报。但是仍然存在忽视危急值酿成大祸。尤其是涉及到重要脏器的安全指标的异常。比如急诊小儿，心肌酶学异常往往提示病毒性心肌炎，临床医生要有敏锐的意识和决断进行相应的处理。 * * 在上报记录，系统登记、病历病程、护理记录、交班本体现形成闭环 * * . 使用口头医嘱或电话医嘱，对其限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱或电话医嘱的使用范围和频率。 * * 有效沟通不限于医嘱的传达与执行。还包括病人病情的交接，医疗安全信息的传达等等。 * * * * * * * * * * 鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力。这是一种质量管理。自我学习型的上报制度。临床医务人员仍然对不良事件上报有抵触心理。 目前医务部质管科协同进行不良事件的归因分析，对分别属于医疗质量、护理质量、药事、信息设备设备、医德医风进行归类分析。并定期进行整改，提升医疗内涵质量。 * * * * * 各部门对一些系统性的患者安全事件进行元防范，并进行演练。（精神病人住院预案演练、转运途中猝死的预案及演练等） * * * * * 质量改进 习惯了 形成文化 * 质量改进 习惯了 形成文化 * * * 5、落实危急值管理制度 定义： 检验结果显著异常，患者可能已处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检验数值称为危急值。 * * 5、落实危急值管理制度 落实重点 掌握“危急值”报告制度 知晓“危急值”报告项目、范围及报告程序 科室定期检查和总结“危急值报告制度”执行情况 医疗文书中记录形成闭环 * * 5、落实危急值管理制度 措 施 掌握临床危急值范围 建立“危急值登记本” 接获电话通知 “危急值” 时 记录检验结果、报告者姓名、报告时间 进行复述，确认无误，护士签字 立即报告医生，医生签字，护理记录 遵医嘱处理 及时追踪 临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全。 建立于完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。 6、促进医务人员的有效的沟通 * * 落实重点 规范医嘱的下达 护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱 知晓口头医嘱的执行流程 明确患者转交接的情形（医疗组、科室、各班次之间等） 有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性 使用有效的沟通模式 确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危急值） 6、促进医务人员的有效的沟通 * * 6、促进医务人员的有效的沟通 案例 地塞米松与呋塞米 对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。 * * 措 施 在通常诊疗活动中医务人员进行有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果是，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用 6、促进医务人员的有效的沟通 * * 7、防范及减少意外伤害 （一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。 （二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有