16第十六章 药物疗法.ppt

过敏实验法 脱敏实验法 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （1）试验液的配制 ---l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。 （2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。 （3）结果判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。 １.过敏试验法 定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。 机制 ：逐渐消耗 IgE 方法 ： 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT (m1) 加入等渗盐水(m1) 注射 1 2 3 4 0.1 0.2 0.3 余量 0.9 0.8 0.7 稀释至1ml IM或H IM或H IM或H IM或H 小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察 ２.脱敏注射法 病历分析 某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。 请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？ （四）链霉素过敏试验 过敏反应特点： 皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。 1．过敏试验法: 试验液的配制-------2500u/ml 试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 结果判断：同青霉素 链霉素 加等渗盐水 链霉素含量 要求 100万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 3.5ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 25万u/ml 2.5万u/ml 2500u/ml 溶解 摇匀 摇匀 （四）链霉素过敏试验法 2．与青霉素过敏性休克救治不同之处： IV--钙剂 10%葡萄糖酸钙 5%氯化钙 （五）普鲁卡因过敏试验法 偶可引起过敏反应。首次用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。 0.25%普鲁卡因0.1ml，20min。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。 （六）细胞色素C过敏试验法 偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。 过敏试验常用方法有两种： 1．皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。 2．划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。 （七）碘过敏试验法 常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。 1．过敏试验方法 （1）口服法：5%～10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果（2）皮内注射法： 碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，5～10min后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。 （七）碘过敏试验法 2．结果判断 （1）口服法： 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射法 ： 局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。 （3）静脉注射法： 有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。 课后小结 1. 青霉素过敏反应如何预防？ 2. 过敏性休克如何抢救？ 3. 列表比较各种药物皮试液的剂量？ 一、滴药技术 二、插入给药法 三、皮肤给药法 第六节 局部给药 滴药法 取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上看。 护士左手取一干棉球放于患者下眼睑处，并于示指固定上眼睑，拇指将下眼睑向下牵拉，右手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑1～2cm，将药液1滴滴入眼下部结膜囊内。 轻轻提起上眼睑，使药液均匀扩散于眼球表面； 以干棉球拭干，并嘱病人闭目2～3min。用棉球紧压泪囊部1～2min。 （一）滴眼药法 （二）滴耳药法 取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。 吸净耳内分泌物。 伸直耳道： 将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。 小儿滴