泌尿及男性生殖系统肿瘤参考.pptVIP

* * 诊断 CT与MRI * * 诊断 前列腺穿刺活检 * * 分期及分级 * * 分期及分级 * * 治疗 手术 内分泌治疗 放疗 化疗 2 * 睾丸生殖细胞肿瘤 * * 睾丸生殖细胞肿瘤 任何年龄段男性：0-10岁；15-40岁；60岁以上。 * * 流行病学与病因 有明显的地区和人种差异。 丹麦最高，其次是北美和西欧白人，亚洲和非洲及北美黑人最低。 病因：隐睾，是正常睾丸的40倍。 睾丸的损伤和萎缩。 早产、低体重、妊娠反应严重、异常血流。 21号染色体短臂缺失。 * * 病理 精原细胞瘤：40% 非精原细胞瘤：胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤和绒毛膜上皮癌。 * * 临床表现 一侧睾丸无痛性肿大，有些患者诉睾丸坠胀感、钝痛、胀痛或不育。 半数患者就诊已有转移灶，约10%患者则以转移病灶的症状就诊。锁骨上淋巴结肿大、肺转移引起咯血、腹部肿块、背部疼痛（腹膜后淋巴结转移引起）、转移性骨痛、乳房女性化。 * * 肿瘤标志物 90%睾丸生殖细胞肿瘤患者AFP或β-HCG的升高。最重要的标志物。 β-HCG：绒毛膜癌 、精原细胞。 AFP：胚胎癌、卵黄囊瘤。 胎盘样碱性磷酸酶（PLAP）:40%-100%的精原细胞 血清乳酸脱氢酶（LDH）：60%非精原细胞 * * 诊断与鉴别诊断 睾丸肿大或者肿块的患者。 -触诊 -血清肿瘤标志物检测 -胸片 -腹部CT * * 治疗 根治性睾丸切除 根治性后腹膜淋巴结清扫 局部放疗 全身化疗 2 * 阴茎癌 * * 阴茎癌 男性常见恶性肿瘤之一，发病率有所下降。 * * 流行病学及病因 包茎与阴茎癌有密切相关。 吸烟比非吸烟高2.8倍。 * * 病理 鳞癌：乳头状癌和浸润性癌。 阴茎癌癌前病变：阴茎白斑、干燥性闭塞性龟头炎和疣状癌。 * * 临床表现 起始于龟头或包皮内板，包皮内肿块或者肿块。 早期可见龟头或者内板菜花样肿块或溃疡。 晚期肿瘤可突出包皮口或者整个龟头，溃疡污秽恶臭。 腹股沟肿大淋巴结。 * * 诊断和分期 * * 诊断和鉴别诊断 早期尖锐湿疣。 生殖器梅毒。 生殖器疱疹。 * * 治疗 保留器官和功能的治疗 阴茎部分切除术 根治性阴茎切除和会阴尿道造口 双侧腹股沟淋巴结清扫术 2 * 谢谢！ 个人观点供参考，欢迎讨论 * * 局限性转移 * * 远隔转移 * * * * * 肾肿瘤 renal neoplasms 造影 肾盂拉长，变形。 - 特异性差 * * 肾-肾肿瘤 renal neoplasms BUS 低 / 混杂回声实性占位 * * 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 * * 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 * * 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉 * * * * 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期 动脉期 实质期 注射肾上腺素后 * * 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma MRI 少用 * * 分期(TNM) * * 肾周筋膜 Gerota’s fascia * * 五、治 疗 根治性肾切除: 切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结；先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散;肿瘤大术前行栓塞治疗；静脉癌栓应取除。腹腔镜手术可减少创伤. 保留肾单位的肾部分切除术。 放、化疗不敏感。 免疫治疗对预防转移癌有一定的疗效:白细胞介素-2（IL-2），干扰素- α （INF-α）。 * * 分子靶向药物治疗： 血管内皮生长因子受体VEGFR 舒尼替尼 血小板源性内皮生长因子受体PDGFR 索拉非尼 mTOR抑制剂 Everolimus/Temsirolimus VEGFR 阿昔替尼 VEGF 单克隆抗体 贝伐单抗 * * 六、肾癌预后 根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90%