原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
神经外科质控记录
时间 2016 年 08 月 28 日 地点 神经外科办公室
参加人员 : 神经外科全体医护人员
本月科室质控活动情况：
谭金龙医师汇报 :
（一）医疗运行指标分析：
1、主要质量与安全指标现状：
1）病历甲级率 93.5%，按时归档率 90.69%
2）核心制度落实率 95%
3）三级医师查房率 100%
4 ）平均住院日 15 天
5）输血患者经血传播病原体检查达 100%，输血治疗知情同意书签属
率 100%、输血申请单合格率 100%，输血适应症合格率 100%
6）住院患者抗菌药物使用率 14%
7）高危患者跌倒、坠床分析按评估率 95%
8）健康知识教育知晓率 80%
9）医务人员手卫生依从性 90%
2、存在的问题：
1）住院病历归档率低，未达 100%。
2）健康知识教育知晓率低，未达 100%
3）医务人员手卫生依从性差，未达 95%
3、原因分析：
1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。
2）认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识。
3）对手卫生重要性认识不足，检查力度不够。
4 ）护士少，健康知识不足。
5）医院奖惩措施落实不到位
4、整改措施：
1）加强教育，提高质量意识。
2）提高工作效率，保证病历按时归档。
3）加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。
4 ）加强健康知识学习，提高健康知识教育知晓率。
5) 落实奖惩措施，奖勤罚懒。
李刚医师汇报：
(二）病历质量（包括运行病历和终末病历）
1、终末病历质量：
检查方法：根据山西省住院病历书写规范进行检查，
存在的问题： 1）病历首页漏填药物过敏史。
2 ）出院医嘱不具体， （药物用法，用量，疗程）
3 ）存在错别字，存在拷贝现象，
原因分析： 1）书写不认真，责任心不强。
2 ）质控医师检查力度不够。
3 ）奖惩制度执行不到位。
整改措施： 1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。
2 ）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。
3 ）落实奖惩，每份问题病历罚款 30 元。
2、运行病历质量：
1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下：
2）存在的问题： 1）医嘱和病程记录打印不及时；
2 ）医师及上级医师签字不及时；
3 ）检验回报单粘贴不及时，异常结果不分析；
4 ）病情评估不及时。
3）原因分析： 1）病人多，工作忙，不及时书写病历。
2）主治医师和科主任未尽责任。
3）质量与安全意识不强。
4 ）奖惩措施不到位。
4 ）改进措施： 1）坚强质量与安全教育，提高质量与安全意识；
2）加强主治医师责任，提高检查看力度；
3）提高工作效率。
赵孟晋汇报：
（三）护理质量督查：
本月检查护理质量，具体情况汇总如下：
1、存在的问题：
1）、一级护理的患者护理不够到位。
2）、护理记录应用医学术语不当。
3）、医护人员进出治疗室不戴口罩。
4 ） 工作人员有在室内聚堆现象。
5） 交班报告书写不够规范。
6）、疗室物品放置不合理。
7）、对重危患者交班重点不突出。
2、分析原因：
1、护士责任心不强，各项制度落实不到位。
2 、治疗室管理制度落实不
文档评论（0）