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病情进展 7.19 10:00患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,主诉胸闷不适，予氧气吸入，心电监护，生命体征平稳。15:30患者神清，拒绝吸氧，使用心电监护 7.2112:00患者嗜睡，双目紧闭，心电监护、吸氧，生命体征平稳，遵医嘱改二级护理为一级护理病重，甘露醇Q8H应用，23:00患者神清 7.22 15:00 患者嗜睡，时有胡言乱语，23:00神志转清醒 7.23 09:10患者嗜睡，烦躁不安，胡言乱语，医嘱予地西泮10mg肌肉注射后未缓解，医嘱予异丙嗪25mg肌肉注射后渐转为安静，患者经脑病科会诊后，诊断精神障碍待查，遵医嘱予抗癫痫药物应用以及继续脱水降颅压对症支持治疗。 优选 * 病情进展 7.24 23:30 患者神清，T: 38.5 遵医嘱予吲哚美辛纳肛后体温渐降至正常 优选 * 病程中患者神志时而嗜睡，时而清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，时有烦躁不安，胡言乱语，表现为日重夜轻，遵医嘱予镇静剂应用，，最高体温达38.5℃，医嘱予吲哚美辛药物降温。注意严密观察病情变化。 优选 * 护理诊断 优选 * 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 2015年7月护理查房  肺癌伴脑转移 优选 * 一、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 优选 * 二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 优选 * 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 优选 * 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 四、病理分类 优选 * 五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 优选 * 六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （最重要的方法之一），CT检查易识别肿瘤有无侵犯临近器官，磁共振（MRI）在明确肿瘤与大血管之间的关系优于CT,但发现小病灶（＜5mm）方面不如CT敏感，单光子发射计算机断层显像（SPECT）诊断骨转移，正电子发射计算机体层显像（PET）肺癌及淋巴结转移的定性诊断 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 优选 * 七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 优选 * 常用护理诊断/问题 1.恐惧 与肺癌的确诊、不了解诊疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关 2、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3、营养失调 低于机体的需要量 与癌肿致机体过度消耗，压迫食管导致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 4、皮肤完整性受损 与接受放疗致皮肤损伤或长期卧床致循环障碍有关 5、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎 优选 * 精神障碍 精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等