医学影像-动脉瘤样骨囊肿.pptVIP

10 月 25 日 骨肌组读片 ? 现病史： 患者，女性， 62 岁，跌倒致右侧肢体疼 痛 2 月余，伴右大腿后侧放射痛，休息后好转。 ? 查体： 右侧髋关节右大腿上段轻度压痛，活动受 限，未扪及骨摩擦感，右股骨中段见扪及一包块， 约 3cm*4cm ，边界清，活动度可，无压痛，质软， 肌张力正常。 病例特点 ? 辅助检查： 血常规、生化系列基本正常 肿瘤全套：铁蛋白： 225.2ug/L(13~150);AFP 、 CEA 、糖类抗原系列均正常 右股骨 X 线正侧位 右大腿 MRI 平扫 + 增强 冠状位平扫 + 增强 冠状位 T2 压脂平扫 横断 T2 压脂平扫 横断、矢状位增强 病理结果 动脉瘤样骨囊肿 ? 动脉瘤样骨囊肿是一种骨的良性囊性病变，它既 不是肿瘤也不属于囊肿，约占全部骨肿瘤及肿瘤 样病变的 1.44% ，好发于 5~ 20 岁之间的青少年， 约 1 /3 的 ABC 继发于巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等 ? 发病机制可能是由于 外伤 等原因引起局部血流障 碍，静脉压力升高，血管扩张，使局部产生骨质 吸收、修复等 动脉瘤样骨囊肿（ ABC ） ? 好发部位： 长骨干骺端 （可穿越骺板） ，也可发 生于骨干；多见于股骨上端、椎体及附件 ? 临床表现： 四肢骨和胸骨 —— 局部疼痛，可合并 病理性骨折；脊椎 —— 腰部疼痛和僵直，可出现 神经压迫症状，甚者可出现截瘫 ? 病理改变： 充盈血液的囊被结缔组织间隔分隔， 周边被覆一薄层反应性骨壳 动脉瘤样骨囊肿 ? 囊状偏心性膨胀性骨破坏，常向软组织膨出 ? 囊腔内部表现多变 —— 反映了不同时期的出血 多呈单纯囊性区域 , 也可呈不均匀密度（信号）区域 ? 病灶分叶，边缘硬化 ：周边 T1T2 环状低信号 ? 病灶内纤维组织及骨嵴分隔：内部 T1T2 多发条状低 信号，增强扫描分隔强化 影像学表现 ? 囊腔内上方浆液成分与下方的细胞成分形成 液 - 液平 面 ： MRI 上方高信号，下方相对低信号，相对 CT 显 示优 影像学表现 其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？ 鉴别诊断 ? 骨巨细胞瘤 ? 单纯性骨囊肿（多房） ? 骨纤维异常增殖症 相同点： 膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏，轮廓完整 不同点： 骨巨细胞瘤 ABC 好发年龄 30 ～ 40 岁成年人 5 ～ 20 岁青少年 好发部位 骨骺愈合后骨端 骨骺愈合前干骺端和骨干 生长方式 横向生长 纵向生长 病灶内部 骨嵴投影的假分隔 纤维性或骨性真分隔（ CT ） 边缘情况 不锐利，无硬化边 锐利，有硬化边 液 - 液平面 一般不出现 常出现 鉴别诊断 —— 骨巨细胞瘤 其他常见膨胀性骨肿瘤有哪些？ 鉴别诊断 ? 骨巨细胞瘤 ? 单纯性骨囊肿（多房） ? 骨纤维异常增殖症