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病例 ? 男性， 19 岁 ? 主诉：体检发现右肺占位 4 天 ? 体格检查（ - ），住院抽血化验（ - ） 平扫 CT 值为 52Hu 动脉期 CT 值为 150Hu 实质期 CT 值为 94Hu 延迟 4 分钟 CT 值为 80Hu What is your diagnosis and differential diagnosis ? Castlemans病 -- 巨淋巴结增生症 ? 又称血管滤泡淋巴结增生、血管淋巴样错 构瘤，是一种少见的淋巴结增生样病变。 它非肿瘤性，是不明抗原所致的免疫紊乱 或免疫调节缺陷。最好发于胸部（ 64% ）， 其次腹部（ 14% ）颈部或腋部。胸内发生 率依次为：前纵隔 右上气管旁 肺门 后 纵隔。 ? 从临床角度，可分为局限型和多中心型。 病理 分为以下两种类型： ? 透明血管型：占 80% ～ 90% 。主要由增生的 淋巴细胞及丰富的血管构成。常无症状，多表 现局限型，完整切除后很少复发。常见于儿童 和青年，呈良性进程。 ? 浆细胞型：占 10 % ～ 20%. 主要由增生的淋巴 细胞滤泡及滤泡间片状成熟的浆细胞构成。多 为多中心型，除纵隔淋巴结外，全身多处淋巴 结可受累，预后不良。发病多在 50~60 岁。约 半数患者同时伴有低热、贫血、高球蛋白血症 等。 CT 表现 ? 透明血管型：肺门或纵隔，圆形或分叶状 肿块，边缘光整，密度均匀，少数可见斑 点状钙化，增强后病灶明显强化且持续时 间长。 ? 浆细胞型：常表现为胸部、腋下、腹膜后、 肠系膜、腹股沟区域广泛分布的、多发结 节，可无明显强化，多伴有全身其它部位 的淋巴结肿大。 治疗 ? 局灶型 CD 均应手术切除，绝大多数患者可长 期存活，复发者少。病理上为浆细胞型的局灶 性 CD ，如伴发全身症状，在病变的淋巴结切 除后也可迅速消失。 ? 多中心型 CD ，如病变仅侵及少数几个部位者， 也可手术切除，术后加用化疗或放疗病变广泛 的多中心型 CD 只能选择化疗，或主要病变部 位再加局部放疗，大多仅能获部分缓解。化疗 通常选用治疗恶性淋巴瘤的联合化疗方案。自 体造血干细胞移植也是一种治疗选择。 男性， 69 岁，左侧腰痛 1 月余
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