胫骨穿刺骨髓临床技能操作指南.doc

胫骨穿刺骨髓临床技能操作指南 Tibial Puncture 一、目的 1．诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查，有助于血液 病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断，并可协助判断治疗疗效。 2．治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养，供干细胞移植使用等。危重儿 童抢救时，如果不能快速建立静脉通道，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。 二、适应证 1．明确各类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵 犯或转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。 2．原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。 3．某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培 养及涂片寻找疟原虫等。 4．诊断某些代谢性疾病，如戈谢( Gaucher)病。 5．观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 6．危重儿童抢救时，如外周静脉通路很难建立，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至 建立静脉通道。 注意：胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下尤其 6 个月以下小婴儿。 三、禁忌证 1．先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。而严重血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于 10×109/L，只是需要