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肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗 _ 图文 .ppt 目录 治疗方案 克雷伯耐药机制 分类 选题意义 小结 预防措施 选题意义 ? 1 、随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，由克雷 伯菌（ KPN ）引起的医院感染和耐药率呈上升趋 势 。 ? 2 、产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的耐药性越加严重，使 临床抗感染治疗面临着严重的挑战。 ? 3 、监测 KPN 的耐药性具有重要意义。 陈瑶 , 韩昌洪 , 鲜于丽 . 肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析 . 实用药物与临床 ,2010,13 （ 3 ）： 229-230 . 克雷伯菌分类 ? 肺炎克雷伯菌分为产 ESBLs 克雷伯菌和非产 ESBLs 克雷伯菌。 其中产 ESBLs 克雷伯菌约占 20% ，目前仍有上升 趋势。 表 1 各种标本产 ESBLs 克雷伯菌的阳性率 ( ％ ) ? 张秋桂 , 产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析 . 中华医院感染学 杂志 .2007,17(4):457-458. 克雷伯菌的科室分布及感染率 对荆州市中心医院 2008 年临床分离的 140 株 KPN 进行回顾性分析 , 如下： 科室 感染率 ICU 40% 呼吸内科 13.6% 神经外科 8.6% 其他外科 4.3% 其他内科 14.3% 儿科 5.7% 其他科室 11.4% 门诊 2.1% ? 结果示： 97 ． 9 ％的肺炎克雷伯菌分离自住院患者。 ? 陈瑶 ，韩昌洪 ，鲜于丽肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析 . 实用药物与临床， 2010,13(3):229-230 . 140 株肺炎克雷伯菌对 21 种抗菌药物的耐药率 ( ％ ) ? 从表 1 可见： 1 、肺炎克雷伯菌耐药性极其严重，且表现为多重耐药。 2 、所测试菌株对除亚胺培南、美罗培南和阿米卡星以外的 18 种抗菌药物的耐药率均高于 40 ％。 3 、对四环素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、 头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、奥格门丁、氨曲南等抗菌 药物耐药率高于 60 ％ 。 4 、说明肺炎克雷伯菌的耐药率呈上升趋势。 肺炎克雷伯菌耐药机制： 1. 产生 β - 内酰胺酶 ; ? 耐药菌株产超广谱 ? - 内酰胺酶 (ESBLs) 是其对 ? - 内酰胺类抗 菌药物耐药的主要机制，此种机制造成的细菌耐药占到耐药 菌株的 80 ％。 ? 包括 ESBLs 和质粒介导的 AmpC 酶 ( 亦称诱导酶或 C 类头孢 菌素酶 ) ，近年来又出现了耐酶抑制剂肛内酰胺酶，碳青酶 烯酶、氨基糖苷钝化酶等。 王玉红，邓敏，曾吉 . 肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 . 综述 ,2007,17(4):478-480. 2. 生物被膜形成 生物被膜耐药机制主要是： 1 、生物被膜的多聚糖基质有效阻止外来大分子物质 渗入； 2 、与抗菌药物结合，限制其弥散到生物被膜内部， 致细菌接触的抗菌药物浓度过低而产生耐药。 王玉红，邓敏，曾吉 . 肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 . 综 述 ,2007,17(4):478-480. 3. 外膜孔蛋白缺失 ? 抗菌药物一旦外膜孔蛋白缺失或减少就会引 起通透率下降，从而进入细胞内的抗菌药物 量大减，引起耐药。 ? 王玉红，邓敏，曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 . 综 述 ,2007,17(4):478- 480 4. 抗菌药物耐药基因水平播散 ? 肺炎克雷伯菌编码 DNA 旋转