儿童慢性咳嗽的诊断和治疗5教程文件.pptVIP

儿童慢性 咳嗽的诊断和治疗 ;主要问题;一、慢性咳嗽概况和时间定义 ;2、咳嗽的作用及并发症;3、Irwin(1981)咳嗽反射解剖诊断;4、儿童慢性咳嗽的时间定义;二、慢性咳嗽病因分析;1、成人慢性咳嗽的病因（228例）;2、儿童慢性咳嗽的病因;三、儿童慢性咳嗽常见疾病诊断 与治疗;感冒后咳嗽（感染后咳嗽）;3、诊断 有呼吸道感染（反复） 咳嗽持续4－8周或更长 肺部、胸片基本正常 4、治疗 抗感染 支气管扩张剂 白三烯受体拮抗剂 皮质激素;咳嗽变异性哮喘（CVA）;3、诊断 抗生素治疗无效 慢性咳嗽常在夜间/清晨发作 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性 支气管激发试验阳性 PEF变异率＞20％ 肺功能可正常 排除其他原因引起的慢性咳嗽 4、治疗 支气管扩张剂治疗1周应有效 ＞ 2周无效，对诊断需重新评估 完全缓解，需要ICS，＞6－8周 白三烯受体拮抗剂;鼻后滴流综合征（PNDs）;3、诊断 发作性咳嗽、咳痰、白天为主 咽部滴流或咽后壁有黏液附着感 咽部鹅软石样观、后壁有黏液样无附着或下流 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等 胸片正常 肺功能正常 4、治疗 抗组胺药 局部收缩血管药 局部激素 特异性脱敏治疗 抗生素治疗;鼻后滴流综合征常见原因;慢性鼻窦炎，慢性鼻窦支气管炎（chronic sinobronchiris）;胃食管返流（Gastroesophageal reflux GER）;3、诊断 咳嗽大多发生在夜间，甚者可为单一表现 伴有反流症状或进食后咳嗽 临床排除CVA、PNDs、EB等疾病 24h食道PH监测，Demeester 积分≥12.70或 SPA ≥ 75 ％异常 食管PH ＜4 ，同时或在5分钟内发生咳嗽 4、治疗 调整生活方式睡眠姿势 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 促胃动力药物 治疗胃肠基础疾病 治疗时间≥ 3月;变应性咳嗽（allergic/atopic cough AC）;3、诊断 慢性咳嗽，可为持续性 肺功能正常，胸片正常 痰中嗜酸性粒细胞正常 但可有嗜酸性粒细胞气管和支气管炎症 主要在 大气道，外周气道不明显 AHR/BHR检测阴性 过敏原（变应???）检测阳性，或TlgE/SIgE增高 抗组胺或糖皮质激素有效 4、治疗 抗组胺 必要时口服或吸入糖皮质激素;嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosiniphilic bronchitism EB）;3、诊断 慢性刺激性干咳，可有少许痰液 肺功能、胸片正常、PEF变异率正常 AHR/BHR检测阴性 关键诊断要点，痰中嗜酸性粒细胞3.0％ 口服或吸入糖皮质激素有效 4、治疗 支气管扩张剂治疗无效 口服或吸入糖皮质激素反应良好 吸入糖皮质激素，连续4周以上;儿童肺结核;心理性/心因性/习惯性咳嗽;其他咳嗽原因;四、儿童慢性咳嗽诊断要求;慢性咳嗽的诊断程序;五、儿童慢性咳嗽治疗原则;谢谢各位