临床诊断学心血管检查9讲解材料.ppt

杂音的临床意义 肺动脉瓣区：①功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常为2／6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失。②相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同。③器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3／6级或3／6级以上，呈菱形，常伴有震颤，P2常减弱并有S2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。 杂音的临床意义 其他部位：室间隔缺损时，可于胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3／6级以上，常伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点与室间隔缺损大致相同，且常伴有奔马律。 重叠奔马律 当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈“ke-1en-da-1a”四个音响，宛如火车头奔驰时轮机发出的声音，称为四音律，又称“火车头”奔马律。 当心率增至相当快(＞120次／min)时，舒张早期奔马律的S3与舒张晚期奔马律的S4互相重叠，称为重叠奔马律。当心率减慢时，又恢复为四音律。 临床意义：常见于心力衰竭或心肌病。 D4-4-1-2 开瓣音 定义：MS时S2后(50-60ms)出现的一个高调而清脆的额外音。 产生机制：舒张早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖辨迅速