临床病理讨论6演示教学.pptVIP

肾内科; 患者XX，男，42岁 主因间断发热1月，血肌酐升高2天 于2011年7月29日收住院;1月前患者出现发热，体温37.3-38.3℃，午后及夜间明显，伴乏力，外院门诊给予多种抗生素治疗，无效果。 2天前患者来我院门诊，血Rt正常，尿Pro弱阳性，尿RBC 10-15/HP，畸形RBC 23%，血Cr 349umol/L，ESR 82mm/h，CRP 12.6mg/dl，超声示双肾实质弥漫性病变，以“ARF”收住院。 发病以来，患者尿量及体重无明显变化，曾口服“解热镇痛药”10片，使用“头孢类抗生素”出现一过性皮疹，伴瘙痒，自行缓解。 既往史、家族史无特殊 ;8月1日 血Cr 527umol/L，颈内静脉置管、开始HD 8月2日 双肾大小正常，超声引导肾穿刺 8月5日 病理报告“Ⅰ型新月体肾小球肾炎” 抗GBM抗体滴度200;治疗（8月8日-9月9日） 规律HD，PE qod ×24次，GBM抗体转阴 MP 1.0g Qod×3次，0.5g Qd×3次×2 CTX 0.2g Qod×6次;院外继续服用MP 48mg Qd，间断出现活动后双下肢水肿，尿中时有泡沫，无肉眼血尿。 10月7日 血小板7.8万/mm3 ，RBC和WBC均正常