预防接种反应及处理原则参考课件.pptVIP

预防接种 不良反应及处理原则 XX镇社区卫生服务中心 2012年4月21日 ; 接种疫苗是预防、控制针对传染病的有效措施，但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。 各种生物制品对于人体来说毕竟是一种异物，接种后机体在产生有益反应的同时，有时也会产生一系列无益的副反应。 ;;预防接种不良反应（AEFI）定义 ;预防接种不良反应（AEFI）包括：;预防接种一般反应：;预防接种一般反应分级;常见接种一般反应及其处置原则;全身反应;治 疗;局部反应;治 疗;预防接种异常反应;下列情形不属于预防接种异常反应;常见疑似预防接种异常反应;㈠无菌性脓肿;无菌性脓肿与有菌性脓肿比较;治 疗;㈡热性惊厥;治疗;㈢过敏反应;1、过敏性休克;过敏性休克很少见 (预防接种后发生率为1/百万) 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命至关重要 ;过敏性休克治疗;用肾上腺素15～30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松（成人10mg，儿童5mg或每次0.1～0.3mg/kg） + 10%GS 10ml 后iv，并补充血溶量； 儿童可用阿托品(每次0.03mg/kg)或654-2(每次0.3～1mg/kg) + 10%GS 或 NS 5-10ml中iv，必要时每隔15～30分钟后重复应用，至病情稳定。 为阻止组胺释放，可给予氢化可的松（成人每次 300～500mg，儿童每次4～8mg/kg）+5%GS 静滴。 ;如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200～300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12～13kPa(90～100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。 ;发生呼吸衰竭 有条件时予插管给氧 或肌内注射洛贝林(小儿每次0.1mg/kg) 或尼可刹米（每次10-15mg/kg) 呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压 喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。 烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg,每次最大量不??过0.1g。 待病情稍有好转立即转上级医院进一步处理，以防晚期过敏反应的出现。 ;2、过敏性皮疹;（1）荨麻疹; 荨麻疹;（2）麻疹、猩红热样皮疹：;（3）大疱型多形红斑：;过敏性皮疹的治疗;3、过敏性紫瘢;过敏性紫瘢临床表现：;过敏性紫瘢临床表现;过敏性紫瘢;过敏性紫瘢治疗;4、血管性水肿;急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。 ;血管性水肿治疗;5、局部过敏性反应(Arthus反应); 局部过敏性坏死反应;局部过敏性反应治疗;6、血小板减少性紫癜;血小板减少性紫癜治疗;㈣多发性神经炎;多发性神经炎治疗;㈤臂丛神经炎 ;㈥癫痫;㈦脑病;㈧脑炎和脑膜炎;㈨脊灰疫苗相关病例;㈩接种卡介苗后的异常反应 ;1、淋巴结炎;2、骨髓炎;3、全身播散性卡介苗感染;预防接种后其他不良事件;㈠局部化脓性感染;3 .蜂窝织炎 （1）常由局部化脓病灶扩散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征。最常见的部位为皮肤和皮下组织，但亦可累及较深部位。 （2）注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，局部红、肿、痛、热，常形似桔皮，但不像丹毒那样鲜明；边缘不甚明显，有时会有发生组织坏死和溃烂。 （3）可伴有全身疲乏、食欲不振、头痛和发热等症状。 治疗 炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。 局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，以减轻局部炎症的症状。 脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。 脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果）。 全身抗感染治疗，可使用抗生素，同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药，外敷化毒膏等 ;㈡全身化脓性感染;治疗;㈢晕厥;晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生。;