小细胞肺癌指南2016年-第一版.pptVIP

NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91. JCOG 9511研究结果 P = 0.002 NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP 推荐与争议 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS； 争议：西方开展的两项研究（S0124及北美/澳大利亚研究）及 韩国开展的针对亚裔人群的研究（2013年WCLC）却并未 证实IP方案改善患者OS； 我国开展CTONG1404正在进行中…… NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC一线化疗方案 方案选择： 依托泊苷+铂类 EP：顺 铂 80 mg/m2d1 依托泊苷 100mg/ m2d1,2,3 EC：卡 铂 AUC 5-6 d1 依托泊苷 100mg/ m2d1,2,3 应用周期：最多4-6周期 伊立替康+铂类 IP: 顺 铂 60 mg/m2d1 伊立替康 60mg/m2d1,8,15 IC: 卡 铂 AUC 5d1 伊立替康 50mg/m2d1,8,15 NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 三、局限期、广泛期SCLC的辅助治疗1、预防性脑照射（PCI）的适应症？2、广泛期SCLC是否可行胸部放疗？ NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 三、局限期、广泛期SCLC的辅助治疗1、预防性脑照射（PCI）的适应症？2、广泛期SCLC是否可行胸部放疗？ NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 SCLC的辅助治疗 （一）、完全化疗或部分缓解 1、局限期SCLC 2、广泛期SCLC 预防性脑照射(PCI) *（不推荐PS差或神经认知功能损害者） 预防性脑照射(PCI)*+胸部放疗* （PCI不推荐PS差或神经认知功能损害者； 后续的胸部放疗选择性用于CR或接近CR 且转移病灶小者） （二）、疾病稳定 随访、监测 （三）、疾病进展 后续治疗/姑息治疗 疾病进展 NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC患者PCI：Meta分析 Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84. 死亡风险 脑转移风险 NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC患者PCI：Meta分析 Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84. 死亡风险 脑转移风险 RR=0.84 (95% CI, 0.73-0.97) RR=0.46 (95% CI, 0.38-0.57) NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC患者PCI：最佳剂量？ PCI 99-01研究 化疗+胸部放疗 LD-SCLC CR R 25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy 2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R n=360 n=360 结果：高剂量与低剂量组脑转移发生相似，但前者增加死亡率。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 . 小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCN V1 指南解读 2016-06-14 概 述 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。 SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期，但极少达到远期生存。 NCCN ? NCCN ? 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。肌无力综合征常表现为下肢近端无力。 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上