维生素D3缺乏危害.pptxVIP

The role of vitamin D3 on the prognosis of critically ill patients普通外科研究生维生素D3 (Vitamin D3)别名维生素D、烟碱酸胺、胆骨化醇、胆钙化醇、是维生素D族中最重要的1种形式，主要调节体内的钙磷代谢。维生素D3是由皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来。维生素D3是维生素D的自然形式，但并非其生物活性形式。　Vitamin D metabolismDeeb KK et al. Nature reviews Cancer. 2007;7(9):684-700.维生素D3缺乏的危害维生素D将和甲状旁腺激素、甲状腺分泌的降钙素和女性卵巢激素协同作用，来平衡人体血液中钙离子和磷的含量，特别是增强人体对钙离子的吸收能力，保持血钙的相对稳定。维生素D缺乏，最典型：少儿的佝偻病成人的软骨病和关节痛 其他：由于钙代谢受到影响就会造成肌肉疼痛、肌无力、肌肉痉挛、肌肉萎缩、痢疾腹泻、失眠和紧张等等维生素D3缺乏分级：Sufficient75 nmol/LInsufficient 50-74.9 nmol/LMild deficiency 25-49.9 nmol/LModerate deficiency12.5-24.9 nmol/LSevere deficiency12.5 nmol/LNormal60 nmol/LInsufficient 30-59.9 nmol/LDeficiency 15-29.9 nmol/LUndetectable 15 nmol/LLucidarme O, et al. Intensive Care Med. 2010;36(9):1609-11.大量研究表明，在非重症患者中，维生素D3的缺乏与患者的死亡率相关。159 randomised clinical trials56 randomised trials with 95,286 participants providedusable data on mortality维生素D3会降低患者的全因死亡率和癌症死亡率，尤其是住在独住或者住在福利院里的老年人。Bjelakovic G, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011(7):CD007470.低25-羟维生素D和1,25-二羟维生素D的水平会明显增加患者全因死亡率和心血管死亡率的风险。3316 patients of white race/ethnicity referred for coronary angiography in a tertiary care medical center.Dobnig H et al. Arch Intern Med. 2008;168(12):1340-9.随着25-羟维生素D的升高，患者的死亡率会出现明显的下降，25-羟维生素D的最佳浓度为75-87.5nmol/L。Zittermann A, et al. The American journal of clinical nutrition. 2012;95(1):91-100. 重症患者大多会出现低钙血症，并会导致明显的死亡率增加，原因之一可能是维生素D缺乏；但是，维生素D在危重患者中的作用一直未受到足够的重视。直到2008年，Lee等人发表了一个关于BMT后维生素D缺乏引起的低钙性心衰随后他又在N Eng J Med上发表了一篇关于危重患者维生素D缺乏的Letter，才引起了广大研究者们对危重患者低维生素D的重视。A 60-year-old man with a past history of multiple myeloma was electively admitted forautologous stem cell BMT.Lee P, et al. Bone marrow transplantation. 2008;42(5):363-4. These findings highlight the need for consideration of vitamin D status and supplementation in patients in the ICU.Lee P, et al. N Engl J Med. 2009;360(18):1912-4. 随后，越来越多的研究显示，在危重患者中，低维生素D的水平与疾病严重程度、死亡率以及生存时间等方面存在明显的相关性。Association with Mortality3386 patients Admitted etween 1998 and 2011.维生素D缺乏重症患者的脓毒症发生率、死亡率密切相关。Brau