癌痛治疗药物合理选择与滴定策略更新版.pptVIP

奥施康定?起效快、滴定快 Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67. 起效时间 完成剂量滴定(稳定的剂量水平)时间 30.1 32.9 28.7 8.3 0 15 30 45 30min 30-45min 45-60min 60min 44.9 37.5 8.8 8.8 0 20 40 60 1天 2天 3天 其它 91.7%患者服用奥施康定片后60分钟内起效 前瞻性、开放式、多中心临床研究：216例中重度癌痛患者；服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为10-30mg 患者比例 % 患者比例 % 91.7% 82.4% 82.4%患者在2天内完成剂量滴定 奥施康定?不良反应可耐受 Martin E. Hale, et al. The Clinical Journal of Pain.1999; 15(3):179-83. 双盲、交叉、对照研究：奥施康定?治疗57例慢性中重度腰背痛患者 患者分别给予羟考酮控释和即释剂型，剂量滴定10天，双盲、交叉治疗4-7天 除便秘外，其余不良反应发生率均随治疗时间的延长而下降 42 32 34 29 15 38 13 6 36 0 15 30 45 恶心 嗜睡 便秘 滴定阶段10天(n=57) 第一阶段 (n=47) 第二阶段 (n=47) 交叉治疗后 患者比例 (%) 慢性疼痛长期服用奥施康定?安全性良好 随机、双盲、安慰剂对照研究： 奥施康定?长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果 Smifotd H, et al. Arch Intern Med. 2000;16(27):853-60. 四种典型不良反应便秘、嗜睡、恶心、瘙痒均随治疗时间延长而显著减少(p0.001) 平均持续时间比 (%) 恶心 75 50 25 0 瘙痒 便秘 嗜睡 75 50 25 0 便秘程度显著减少 0 12 24 36 48 60 72 0 12 24 36 48 60 72 周 Broad： 广谱 对各种类型疼痛均有效 Easy： 方便 方便疼痛评估和剂量调整 Speedy： 快速 1小时内快速缓解疼痛 Tolerant： 耐受 不良反应小，耐受性好 奥施康定? 1 三个阶梯用药的不同选择 2 阿片受体与羟考酮 4 阿片类药物的滴定策略 主要内容 3 奥施康定的临床优势 5 确保全程无痛 为什么要进行滴定？ 1 2 3 4 充分、迅速控制疼痛 确定药物合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 阿片滴定 ---- 关键在选择 一、选择适宜的药物和剂型 EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定 二、选择简便有效的给药途径 需考虑的因素 疼痛和 治疗需求 起效和 达峰时间 简便性 安全性 口服给药 仍首选 三、选择恰当的起始剂量 判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据 阿片未耐受者 吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物 阿片耐受者 按每日总量的110-120% 兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素 NCCN即释吗啡（口服和静脉）滴定策略 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 以即释阿片药物为基础的滴定方法 优势：便宜 劣势： 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情（对于医生和患者，包括患者家属） 患者对过度服药的认知(频繁服用药物’)使患者丧失治疗信心 患者依从性较差，不配合治疗 Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998 NCCN成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定