急性下行性纵隔炎.pptVIP

文献阅读报告（二）  下行性坏死性纵隔炎的诊疗 2015.2.5  简介 流行病学 临床表现 相关检查 诊断 合并症 外科治疗 抗感染治疗 预防策略 简介 1983年Estrera等将颈部感染经颈深筋膜间隙下行引起的纵隔坏死性蜂窝织炎称为下行性坏死性纵隔炎(Descending Necrotizing Mediastinitis，DNM)。 下行性坏死性纵隔炎又称急性坠入性坏死性纵隔炎(ADNM)，是一种极其严重的胸部感染。该病在临床上较罕见，其病情危重，进展迅速，并发症多,病死率高(40%~50%)。 ------Rispoli C, Rocco N, Iannone L, Amato B: Developing guidelines in geriatric surgery: role of the grade system. BMC Geriatrics 2009, 9(SUPPL.1):A99. 流行病学------发病率 好发生于0~3岁儿童,由于解剖、发育特点,初生儿咽后间隙内含有疏松结缔组织和丰富的淋巴结,到3~8岁时逐渐萎缩退化。成人发病率极低,本例为成人发病,比较罕见。 ------唐凤珠,刘良发.急性下行性坏死性纵隔炎的诊断和治疗(附1例报告及文献复习)[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(6):286-288 流行病学---病原菌 致病菌多为需氧菌、厌氧菌及兼性厌氧菌的混合感染，大多是上消化道定植菌，最常见的是球菌属和杆菌属。 ------Nei T, Inai S, Mikami I, et al. Descending necrotizing mediastinitis associated with Lactobacillus plantarum [J].BMC Infect Dis, 2013, 13: 398. 需氧菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠杆菌等。 厌氧菌：口腔类杆菌、脆弱拟杆菌、多变梭杆菌等。 流行病学---病原菌 牙源性感染---厌氧菌起到主要作用； 厌氧菌+革兰氏阴性需氧菌共生是导致细菌毒力增加、感染扩散和组织坏死的主要原因。 ------ Brook I, Frazier EH. Microbiology of mediastinitis[J]. Arch Intern Med, 1996, 156(3):333-336. 需氧菌有氧化还原作用，利于厌氧菌的生长繁殖，而颈胸部深在的封闭筋膜间隙适合厌氧菌的生长，使炎症呈进行性、坏死性发展，易致中毒性休克、败血症、心肺功能衰竭而死亡，据报道病死率高达 30%～40%。 ------Bulut M, Balci V, Akk se S, et al. Fatal descending necrotising mediastinitis [J]. Emerg Med J, 2004, 21 (1):122-123. 流行病学----易感因素 如上呼吸道感染（咽后脓肿、咽旁脓肿、扁桃体周围脓肿）、牙源性脓肿（牙髓炎，牙根尖炎，拔牙后等）、会厌炎、颈深淋巴结炎、腮腺炎、甲状腺炎、外伤、创伤性咽部感染、食管异物（如鱼刺等）及感染（如烫伤）、食管癌溃疡外穿等。常在呕吐时发生，偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴结、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起；内镜检查及其他医源性原因；糖尿病是DNM的易感及增加病死率的危险因素。 ------罗立峰,曹万英,程庆书等.下行性坏死性纵隔炎的临床诊断与治疗[J]中国胸心血管外科临床杂志2012,19(1):43-47 流行病学总结 本病的特点与面、颈部解剖特点紧密相关。面部潜在的间隙给予炎症扩散提供途径，胸腔内负压、重力因素为炎症向下扩散提供动力。纵隔一旦感染，炎症很快沿着疏松的结缔组织扩散且影响全部纵隔器官，临床症状急剧严重，且不易及时诊断，当感染累及纵隔时，继而形成纵隔内脓肿、心包积脓，并可因纵隔胸膜的坏死、破溃而形成脓胸。同时厌氧菌与革兰阴性需氧菌的共生是导致细菌毒力增强、感染扩散和组织坏死暴发的主要原因。