医院医疗质量与安全量化指标评价制度.pdfVIP

精品 医院医疗质量与安全量化指标评价 制度 各科室 为给患者提供优质、高 效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范 化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的 改进与提高，强化科室质量意识，根据卫生 部《三级综合医院评价标准实施细则》、结 合医院的实际情况，制定临床医技科室日常 工作的质量与安全指标，动态监管和科学评 价，要求科室认真组织学习并严格落实。 一、临床科室综合质量与安全指标量化体系 监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理 质量、病案质量、医院感染管理、门、急诊 质量等部分组成，由临床住院科室、手术科 室、麻醉科、重症医学科及急诊医学科参 与。 （一）临床住院科室质量与安全量化 指标 1 、住院重点疾病的总例数逐年上升 2、住院重点疾病的死亡例数同比下降或合理 3、两周或一个月内再住院同比下降或合理 可修改编辑 精品 4、非预期手术例数同比下降或合理 5 、患 者安全类指标 （1）手术安全核查率 100% （2 ）医疗（安全）不良事件漏报率 0 （3 ）各类患者知情同意书签署率 100% 6、单病种质量监测指标 （1）平均住院天 数缩短 （2）平均住院费用下降 （3）患者 满意度上升 7、合理用药监测指标 （1）全 院药比≤ %，各科药比不超过医院定标 （2）I 类切口手术抗菌药物预防使用率 ≤ 30% （3）住院患者抗菌药物使用率 ≤ 60% 8、医院感染控制质量监测指标 （1）医务人员手卫生依从性不断提高，全员 手卫生依从性≥ 70%（2 ）多重耐药菌隔离 措施执行率＞ 90% （二）手术科室质量与安 全量化指标 1、住院重点手术总例数逐年上 升 2、住院重点手术死亡例数同比下降或合 理 3、术后非计划重返再次手术例数同比下 可修改编辑 精品 降或合理 4、手术后并发症例数同比下降或 合理 5、手术后感染例数同比下降或合理 6、围术期预防性抗菌药的使用时间控制在术 前 30 分钟至 2 小时；抗菌药物使用强度力争 控制在 40DDD 以下 7、单病种过程（核 心）质量管理 （三）急诊质量与安全指标 1、接受急诊诊疗总例数与死亡例数之比 2、进入急诊抢救室总人数与死亡例数之比 3、急诊分诊与急诊就诊患者例数之比 4、急 诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血 肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节 损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血 等）在“绿色通道”停留时间不超过 60 分 钟。 5、急诊高危患者收住院比例（ % ）。 6、对急诊创伤患者实施“严重程度