ICU心律失常的识别与处理知识讲解.ppt

房颤的处理流程 房颤 抗凝治疗 室率和节律控制 基础疾病的治疗 上游疾病治疗 12 导联心电 图 获益风险评 估 主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估 口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗 室率控制 ±节律控制 抗心律失常药物 消融术 ACEIs/ARBs 他汀 /PUFAs 其它 考虑转诊 房颤 症状 急性的室率和节律的控制 急诊处理的目的： 1. 缓解患者的症状 2. 迅速改善心脏的功能 3. 防止血栓 - 栓塞事件 节律控制还是室率控制？ 合理的抗栓治疗 临床评估 阵发性 持续性 永久性 节律控制 室率控制 症状持续 节律控制无效 长期、持续性 心房颤动或扑动：控制心室率 钙拮抗剂 地尔硫卓： 0.25mg/kg ，可重 复给 0.35mg/kg ，以后可给 5-15mg/ 小时维持 维拉帕米： 2.5-5mg 2min iv ，每 15-30 分钟可重复 5- 10mg ，总量 20mg 不合并心衰，低血压或预激： β阻滞剂 美托洛尔： 5mg iv ，每 5 分钟 重复，总量 15mg 艾司洛尔： 0.5mg/kg 静注，继 以 50ug/kg/min 输注，疗效 不 佳 可 50-100ug/kg/min 递 增 维 持 量 ， 最 大 300ug/kg/min 心房颤动或扑动：控制心室率 合并心衰： ? 静脉胺碘酮： - 静脉负荷， 5mg/kg 静注 30-60