深静脉血栓干预策略参考PPT.ppt

髋部周围骨折手术药物预防的具体方法 预防深静脉血栓形成的开始时间和时限 骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24h内，应尽早预防，但发生出血的风险也越高。因此，确定药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3 个月。对全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，药物预防时间最短10 天，可延长至11～35 天。 深静脉血栓干预策略参考PPT 注：危险因素是指既往静脉血栓栓塞症病史、肿瘤、肥胖等 专家共识 说明 采取各种预防措施前，应参阅药物及 医疗器械生产厂商提供的说明书 对VTE高危患者应用联合措施 有高出血风险患者应慎用药物预防 应用抗凝药物后严密观察不良 反应，出现出血倾向者应采取 检验、会诊措施，及时处理 药物联合应用会增加出血并发症 的可能性不推荐联合用药 尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探讨的课题，仍有可能发生DVT和PE，护理的任务更任重而道远。我们应不断探索，开拓创新。 * * * The number of patients affected by venous thromboembolism (VTE) has been estimated to be: - Deep venous thrombosis (DVT) – up to 145 patients per 100 000 population (age- and sex adjusted to the US 1980 white population) 1,2 - Pulmonary embolism (PE) – up to 69 patients per 100 000 population (Olmsted Country (USA), white population only) 3 Venous thrombosis is an important cause of morbidity and mortality, and is responsible for 300,000–600,000 hospitalisations in the USA alone each year. PE is potentially the most serious complication of VTE. 1. Gillum RF. Am Heart 1987. 1987;114:1262-1264 2. Anderson F Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A Population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester study. Arch Intern Med 1991;151:933-938 3. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Archives of Internal Medicine 1998;158:585-593 * 2 与外科病人相比，报道内科病人VTE发生率的情况很少，现有的数据提示如果不采取预防措施，一般内科病人发生DVT的危险性为中等水平[8,9]，这种危险性水平分类 (低、中、高)是由Salzman和根据外科病人的情况确定的[10]。某些人群中的危险性可能更高一些，见幻灯片上的数据 [7-9,11-14]。最近研究报道，住院的内科病人中，有多发病和严重行动障碍卧床的病人发生致死性PE的机率高达1/20 [15]。但应当注意，幻灯片上心肌梗死后VTE发生率的数据来自于1970年代的研究，随着现代医疗技术的进步，广泛使用溶栓药物、未分级肝素、低分子量肝素和抗血小板药物等，目前的发生率可能已经降低。 股青肿 股白肿 深静脉血栓后遗症（患肢坏疽） 深静脉血栓干预策略参考PPT 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。 诊疗方法 D-二聚体 下肢周 径测量 多普勒 超声 静脉 造影 静脉压测定、CT、MRI 患侧大腿 患侧小腿 健侧对比软尺测量 髌骨上缘10cm 髌骨下缘10cm