神经病学急性脊髓炎参考PPT.ppt

呼吸肌瘫痪 ：可行气管切开，应用呼吸机。 精心护理 ：可预防或减少并发症。 恢复期：早期康复锻炼，促进肢体功能恢复，减少后遗症发生。 预 后 无严重并发症者通常3--6月可恢复至生活自理，合并症可影响预后或延长病程。 上升性脊髓炎常于短期内因侵犯延髓致呼吸、循环衰竭死亡。 脊髓压迫症 (compressive myelopathy) 神经病学急性脊髓炎参考PPT 脊髓压迫症是一组椎管内占位 性病变引起的脊髓受压综合征,随 着病变进展出现脊髓半切和横贯 性损害及椎管梗阻,脊神经根和血 管可不同程度受累. 神经病学急性脊髓炎参考PPT 部位：脊柱、脊膜、脊髓和神经根 病因： 肿瘤： 常见，约占1/3以上。 炎症 脊髓外伤 脊髓退行性病变 先天性疾病 神经病学急性脊髓炎参考PPT 早期 通过代偿可不出现神经功能受损。 后期 出现症状。 影响代偿功能的因素： 压迫产生的速度 脊髓急性受压，代偿不充分 慢性脊髓压迫能充分得到代偿 病变与脊髓的关系 髓内的占位性病变 髓外硬膜内占位性病变 硬脊膜外占位性病变 根动脉受压 神经病学急性脊髓炎参考PPT 一、急性脊髓压迫症：发病及进展迅速，常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失，多表现脊髓横贯性损害，出现脊髓休克，病变以下呈驰缓性瘫痪，各种反射不能引出。 二、慢性脊髓压迫症：病情缓慢进展，早期症状和体征不明显。通常分三期：1、根痛期 ，2、脊髓部分受压期， 3、脊髓完全受压期。三期常相互重叠。主要症状: 1、神经根症状： 根痛：为病变刺激后根分布区引起自发性疼痛。 节段性感觉缺失 局限性运动障碍：早期出现肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩。 2、感 觉 障 碍 髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段。 髓内病变：早期可出现分离性感觉障碍，累及脊丘束时感觉障碍自病变节段向下发展，马鞍回避，晚期出现脊髓横惯性损害。 3、运 动 障 碍 一侧锥体束受损：病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪。 双侧锥体束受损：双下肢痉挛性瘫痪。 脊髓前角及前根受压：病变节段肌群驰缓性瘫痪，伴束颤和肌萎缩。 4、反 射 异 常 前根或前角受累： 反射减弱或消失。 锥体束受损： 损害平面以下腱反射亢进，病理征（+）。 5、自主神经症状 髓内病变括约肌功能较早出现，表现为尿潴留、便秘、少汗、皮肤干燥及脱屑。 6、脊膜刺激症状 多由硬膜外病变引起，表现局部自发性疼痛，颈部抵抗和直腿抬高试验（+）。 神经病学急性脊髓炎参考PPT 脑脊液检查 测脑压和压颈试验 蛋白増高 出现蛋白—细胞分离。 影像学检查 脊柱x线平片 CT和MRI 脊髓造影 神经病学急性脊髓炎参考PPT 诊 断 首先明确损害为压迫或非压迫，再确定受压部位及平面，髓內、髓外硬膜内或硬膜外病变，最后确定病因及性质。 病变纵向定位： 病变横向定位： 确定病因及病变性质： 鉴 别 诊 断 1、 急性脊髓炎：急性起病，呈脊髓横贯性损害，数小时至2—3天达高峰。MRI可显示病变节段脊髓增粗。 2、 脊髓空洞症： 起病隐袭，病程长，表现分离性感觉障碍，腰穿无梗阻，CSF检查正常，MRI可显示脊髓内长条形空洞。 神经病学急性脊髓炎参考PPT 尽快去除病因 急性脊髓压迫应在起病6小时内减压 积极康复治疗 神经病学急性脊髓炎参考PPT 决定因素较多，如病变性质、 解除压迫程度及可能性，如髓外硬 膜内肿瘤多为良性，手术切除预后 良好，髓內肿瘤预后较差。 神经病学急性脊髓炎参考PPT 概述 急性脊髓炎 神经病学急性脊髓炎参考PPT 外部结构 31个节段分出31对脊神经 颈髓7节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节 两个膨大将脊髓分成5段 高颈髓（C1-C4) 颈膨大（C5-T2) 胸髓（T3-T12） 腰膨大（L1-S2) 圆锥（S3-S5) 马尾（cauda equina) : 由L2—尾神经10对神经根组成。 硬脊膜 三层被膜 蛛网膜 软脊膜 与 椎骨序数 T6 ＝ T4 C3＝ C3 C7＝ C6 T10 ＝ T7 C1－C4 C1－C4 ＝ C5－C8 T1－T4 C5－C8 T1－T4 1 ＝ T9－T12 T9－T12 3 ＝ T5－T8 T5－T8 2 ＝ 全部L T10 －T12 ＝ 全部S、CO L1 ＝ 【脊髓节段】 * * * * * * * * 的 对应关系 一对脊神经根丝所连的那一段脊髓