神经系统查体课件参考PPT.pptx

神经系统查体课件参考PPT神经系统查体课件参考PPT神经系统解剖生理特点神经系统查体方法神经系统辅助检查神经系统查体课件参考PPT 脑 中枢神经系统 神经系统 脊髓 颅神经 周围神经系统 脊神经胎儿的中枢神经系统由胚胎的神经管形成 周围神经系统的发育有不同的来源，但主要来自神经嵴神经系统查体课件参考PPT新生儿脑的平均重量约370g,相当于体重的1/8-1/96月婴儿脑的平均重量约700g,1岁婴儿脑的平均重量约900g,成人脑的平均重量约1500g,相当于体重的1/35-1/40神经系统查体课件参考PPT新生儿大脑已有主要的沟回，但较成人浅，皮质较薄，细胞分化不成熟，树突少；3岁时细胞分化基本成熟，8岁时已接近成人。胎儿期如果致病因素影响神经细胞的增殖、移行、凋亡等过程，就会导致发育畸形。小儿出生后，大脑皮质的神经细胞数目不再增加，以后的变化主要是神经细胞体积增大，树突增多，髓鞘的形成和功能的日趋成熟。神经系统查体课件参考PPT髓鞘的形成 脊髓神经：胎儿4月时形成，3岁完成。 锥体束：胎儿5-6月开始形成，2岁完成。 皮层的髓鞘化则最晚（未找到相关年龄）婴幼儿时期，外界刺激引起的神经冲动传入大脑时，速度慢，易于泛化，且不易在大脑皮质内形成明显的兴奋灶。神经系统查体课件参考PPT脊髓在出生时已经具备功能，重约2-6g，2岁时构造已接近成人。脊髓下端在新生儿期位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，故做腰椎穿刺部位时要注意年龄特点。腰穿选择部位：髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。神经系统查体课件参考PPT神经系统解剖生理特点神经系统查体方法神经系统辅助检查神经系统查体课件参考PPT叩诊锤检眼镜棉签128 Hz 音叉笔式电筒大头针 等等神经系统查体课件参考PPT全身查体神经系统查体神经系统查体课件参考PPT一般检查 颅神经运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查神经系统查体课件参考PPT1.意识和精神状态（1）意识障碍：（以觉醒程度改变为主） 嗜睡：早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激 后转入睡眠状态。 昏睡：较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋 即熟睡。 昏迷：对刺激无反应，不能唤醒。神经系统查体课件参考PPT意识障碍的分级及鉴别要点（Glasgow评分） 对疼痛反应 唤醒 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征改变嗜睡 +，明显+，呼唤+ + +稳定昏睡 +，迟钝+，大声呼唤 + + +稳定浅昏迷+ -可有+ +无中昏迷 重刺激可有-很少-迟钝 轻度深昏迷- - - - - 显著变化 神经系统查体课件参考PPT以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄状态以意识范围改变为主的意识障碍：朦胧状态、漫游性自动症特殊类型的意识障碍：最低意识状态、去大脑皮质状态、植物状态（2）精神状态：要注意患儿有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉及定向障碍等。神经系统查体课件参考PPT2.皮肤 许多先天性神经系统疾病常合并皮肤异常脑面血管瘤病：三叉神经分布区可见红色血管瘤结节性硬化症：面部血管纤维瘤，躯干或四肢皮肤的色素脱失斑神经纤维瘤：浅棕色的皮肤“咖啡牛奶斑”神经系统查体课件参考PPT3.头颅（1）外形及大小狭而长的“舟状头”见于矢状缝早闭宽而短的“扁平头”见于冠状缝早闭塔头畸形见于各颅缝均早闭神经系统查体课件参考PPT神经系统查体课件参考PPT小儿出生头围34cm，前半年1.5cm/月，后半年0.5cm/月1岁-------------46cm2岁-------------48cm5岁-------------50cm15岁达成人，54-58cm神经系统查体课件参考PPT(2)前囟的大小和紧张度、颅缝的状况囟门过小或早闭：小头畸形囟门迟闭或过大：佝偻病、脑积水前囟饱满或隆起：颅内压增高前囟凹陷：脱水颅缝裂开：颅内压增高（尤其是新生儿）神经系统查体课件参考PPT4.五官小眼球、白内障：先天性风疹或弓形体感染眼距宽：21-三体综合征、克汀病耳大：脆性X染色体综合征舌大而厚：克汀病、粘多糖病神经系统查体课件参考PPT5.脊柱有无畸形、异常弯曲、强直有无叩击痛有无脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦等神经系统查体课件参考PPT一般检查 颅神经运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查神经系统查体课件参考PPT1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听