颅脑损伤的急救与护理参考PPT.ppt

颅脑损伤的急救与护理 目的：了解脑损伤的分类 脑损伤处理 脑损伤的急救及护理 概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在；其中，对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 颅脑损伤的急救与护理参考PPT 头皮损伤 一、头皮血肿 (Scalp hematoma) 原因：碰伤、钝器伤 分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。 颅脑损伤的急救与护理参考PPT 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 原因：锐器伤、钝器伤 注意：①有无失血性休克 ②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 (TAT) 颅脑损伤的急救与护理参考PPT 三、头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗： ①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、TAT等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合. 颅脑损伤的急救与护理参考PPT 颅骨骨折 颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault) 颅底骨折(fracture of skull base) 形态： 线性骨折(linear fracture ) 凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture) 颅脑损伤的急救与护理参考PPT 前 颅 底 骨 折 颅 中 窝 骨 折 后 颅 窝 骨 折 护理措施 防止颅内感染 保持清洁 记录脑脊液外漏量 避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便 严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞 应用抗生素 促进漏口尽早闭合 维持特定体位 病情观察 注意有无继发性颅脑损伤、低颅压综合症 颅脑损伤的急救与护理参考PPT 脑损伤 一、分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分： 1. 开放性脑损伤(open brain injury) 2. 闭合性脑损伤(closed brain injury) 脑震荡 1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 脑挫裂伤 脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH) 脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别 病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。 脑挫裂伤、硬膜下血肿 颅内血肿 外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma) 按血肿来源和部位分： 硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 硬脑膜下血肿(subdural hematoma) 脑内血肿 (intracerebral hematoma) 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：72小时内 亚急性型：3日-3周内 慢性型：3周以上 颅骨骨折 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊 脑内血肿 创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral hematom