手外伤及断肢(指)再植(讲稿)参考PPT.ppt

2．重建骨的连续性，恢复其支架作用修整和缩短骨骼，其缩短的长度应以血管、神经在无张力下缝合，肌腱或肌肉在适当张力下缝合，皮肤及皮下组织能够覆盖为标准。对骨骼内固定的要求是，简便迅速，剥离较少，确实稳固，愈合较快。可根据情况选用螺丝钉、克氏针、钢丝、髓内针或钢板内固定。 3．缝合肌腱 重建骨支架后，先缝肌腱再吻合血管，一方面缝合的肌腱或肌组织作为适当的血管床，有利于吻合血管张力的调节。另一方面可避免先吻合血管再缝合肌腱时的牵拉对血管吻合口的刺激和影响。缝合的肌和腱应以满足手部和手指主要功能为准，不必将断离的所有肌腱缝合。如前臂远端可缝合拇长屈肌、指深屈肌、屈腕肌和拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌和腕伸肌等，其他肌腱可不予缝合。断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。 4．重建血循环 将动、静脉彻底清创至正常部位，在无张力下吻合，如有血管缺损应行血管移位或移植。一般应将主要血管均予吻合，如尺、挠动脉和手指的双侧指固有动脉。 吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1:2为宜。一般先吻合静脉，后吻合动脉。也可先吻合一根静脉，再吻合一根动脉，开放血管夹，恢复肢体血运，然后再吻合其余静脉和动脉。血管吻合最好在手术显微镜下进行。 5．缝合神经 神经应尽可能一期缝合，并应保持在无张力状态，如有缺损应立即行神经移植修复。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。 6．闭合创口 断肢(指)再植的创口应完全闭合，不应遗留任何创面。这一点在清创时应充分估计，以适当缩短骨骼来满足软组织修复的需要。皮肤直接缝合时，为了避免环形疲痕，可采用Z字成形术，使直线创口变为曲线创口。如还有皮肤缺损，应立即采用中厚或全厚皮片覆盖创面或采用局部皮瓣转移修复。 7．包扎用温生理盐水洗去血迹，以便与健侧对比观察再植肢体皮肤颜色。用多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。手、腕功能位石膏托固定。固定范围根据断肢部位，从手指至前臂近端，必要时超过肘关节或包括整个上肢。 手外伤及断肢(指)再植(讲稿)参考PPT 1．一般护理 病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在20～25℃。局部用一落地灯照射，以利血循环观察并可局部加温，一般是60W侧照灯，照射距离30～40cm，过近有致灼伤之危险。抬高患肢，使之处于心脏水平面，卧床10～14天。严防寒冷刺激，严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。 2．密切观察全身反应 一般低位断肢和断指再植术后全身反应较轻。高位断肢再植，特别是缺血时间较长的高位断肢再植，除了注意因血容量不足引起休克和再植肢体血循环不良外，还可能因心、肾、脑中毒而出现持续高热、烦躁不安甚至昏迷，心跳加快、脉弱、血压下降，小便减少和血色素尿，甚至出现无尿，均应及时加以处理。如情况无好转，保留肢体可能危及病人生命时，应及时截除再植的肢体。 3．定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象 再植肢体血循环观察的指标有：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指(趾)腹张力及指(趾)端侧方切开出血等。以上指标应综合分析并进行正确判断。一般术后48小时内易发生血管危象，如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。因此，应每1～2小时观察一次，与健侧对比，并作好记录。 正常情况下，再植肢体的指(趾)腹颜色红润，早期颜色可比健侧稍红，皮温亦可比健侧稍高，毛细血管回流良好，指(趾)腹饱满，如果切开指(趾)腹侧方，将在1～2秒钟内流出鲜红色血液。如果颜色变成苍白，皮温下降，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹切开不出血，则表示动脉血供中断。 如颜色由红润变成紫灰色，指腹张力降低，毛细血管回流缓慢，皮温降低，指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足的表现。如指腹由红润变成暗紫色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温从略升高而逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速较快，指腹由紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。 血管危象由血管痉孪或栓塞所致，一旦发现应解开敷料，解除压迫因素，采用臂丛或硬膜外麻醉、应用解痉药物如罂粟碱、山莨菪碱(654-2)等，有条件者，可行高压氧治疗。经短时间观察仍未见好转者，多为血管栓塞，应立即行手术探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢体转危为安。 4．防止血管痉挛，预防血栓形成 除保温、止痛、禁止吸烟等外，保留持续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉药品，既可止痛，亦可保持血管扩张，防止血管痉挛。并适当应用抗凝解痉药物，如低分子右旋糖酐成人500ml静脉滴注，每日2次，用5～7天，儿童 用量酌减。还可适量应用复方丹参注射液和山莨菪碱等。一般不用肝素。 手外伤及断肢(指)再植(讲稿)参考PPT 5．应用适当抗生素预防感染。如有高热，首先应打开创口，观察是否有局部感染。 6．肢体成活，骨折愈合拆除外固定后，