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颅脑损伤病人的护理参考PPT 脑震荡--无需特殊治疗 脑挫裂伤--卧床休息，对症处理 颅内血肿--血肿大小选择治疗 护理诊断/问题 1、意识障碍 2、清理呼吸道无效 3、有感染的危险 4、知识缺乏 5、有废用综合征的危险 6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫 颅脑损伤病人的护理参考PPT 1、体位 2、保持呼吸道通畅,防止误吸 3、加强营养：行肠内、肠外营养。 4、基础护理 颅脑损伤病人的护理参考PPT 颅脑损伤病人的护理参考PPT 病情观察 颅脑损伤病人的护理参考PPT 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝；作好伤口和引流管的护理 李先生，43岁，2h前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。体格检查：T37℃，R12次/分，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。 作业--案例分析 问题1：该病人的医疗诊断可能是什么？ 问题2：入院时，病人的意识障碍程度，按 Glasgow 昏迷评分为几分？ 问题3：请写出病人相应的护理措施。 颅脑损伤病人的护理参考PPT 颅脑损伤病人的护理参考PPT 耳、鼻漏 颅骨骨折 骨折--X线或CT 辅查 颅脑损伤病人的护理参考PPT 1、颅盖骨折--手术整复 骨折凹陷 ＞5cm 深度 ＞1cm 2、颅底骨折--预防颅内感染—脑脊液返流 脑脊液漏：2周内愈合 4周不自行愈合者--硬脑膜修补术 颅脑损伤病人的护理参考PPT 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。 具体措施有： 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15°~ 20°, 促进漏口封闭。 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁消毒。 颅脑损伤病人的护理参考PPT 3. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。 4. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。 5. 观察和记录脑脊液出量。 一头高位，二清洁，三禁止，四避免，五记录 颅脑损伤病人的护理参考PPT 抗生素 破伤风抗毒素 颅脑损伤病人的护理参考PPT 颅脑损伤病人的护理参考PPT 概念：脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 颅脑损伤病人的护理参考PPT 伤后脑组织与外界是否相通 开放性脑损伤：硬脑膜破裂，有脑脊液漏 闭合性脑损伤：脑膜完整，无脑脊液漏。 颅脑损伤病人的护理参考PPT 原发性脑损伤:暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤 脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤:原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应、病例生理改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀和颅内血肿。 脑水肿、脑血肿 颅脑损伤病人的护理参考PPT 定义：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍（意识障碍＜30min），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 伴随症状：面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝， 逆行性遗忘：清醒后大多对受伤经过不能回忆 检查：无阳性 后遗症：无 致病因素 急性脑损伤 直接破坏神经细胞 大脑皮层，脑干功能异常 意识障碍 颅脑损伤病人的护理参考PPT 脑挫伤和脑裂伤 挫伤的软脑膜完整 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。 颅脑损伤病人的护理参考PPT 1、意识障碍(＞30min) 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱（cushing反应） 4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病理发射 5、各项检查（+） 颅脑损伤病人的护理参考PPT 最危险最常见的可逆的继发性病变 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性： 3h 急 性: 3 d 急性: 3d, 3w 慢 性： 3w 颅脑损伤病人的护理参考PPT 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 血肿多见于颞部 典型临床表现 中间清醒期 原发性清醒期继发性 颅脑损伤病人的护理参考PPT 急性：脑实质（较大）血管破裂 昏迷进行性加重 慢性：小血管破裂，颅内压增高