人体呼吸系统常见症状及体征.ppt

继发型肺结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 继 发 型 肺 结 核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 胸腔积液 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 肺外结核 ( 颈部淋巴结结核 ) From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 二、临床表现 ? 症状 ? 全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等； ? 呼吸道症状： ? 干咳或咳少许痰， ? 咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血 ? 可有胸痛 ? 体征 ? 病灶小或部位深，可无异常表现； ? 如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。 ? 并发症 ? 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等 内科护理学第二章第九节 1 休息： 大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。 小咯血适当休息，减少活动量。 2 饮食护理： 大咯血暂禁食 小咯血温凉流质饮食。 3 心理护理 ? 4 观察病情 ? 5 药物治疗及护理： 镇咳药、止血药 ? 6 咯血窒息的急救 原则： 引流、吸氧、负压抽吸、气管插 管或气管切开 ? 呕血与咯血可以从以下几点加以区 别 ： (1) 病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿 瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支 气管扩张或心肺疾病等。 (2) 出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是 咳嗽后吐出。 呕血与咯血可以从以下几点加以区别： ? (3) 血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无 泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。 (4) 内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混 有痰液。 (5) 出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱 胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 呕血与咯血可以从以下几点加以区别： (6) 血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血 液呈弱碱性。 (7) 大便检查：呕血患者常拉柏油 ( 黑色 ) 样便， 大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试 验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正 常。 第五节 肺脓肿 肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏 死的肺部化脓性病变。 一、分型 1. 吸入性肺脓肿： 可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻 咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉 及异物吸入等病史。 2. 血源性肺脓肿： 可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细 菌性心内膜炎等病史。 3. 继发性肺脓肿 可继发于 (1) 某些肺部疾病（ 2 ）支气管异物堵塞 (3) 临 近器官的化脓性病变。 二、临床症状 ? 1 、发病较急，可有寒颤、高热及咳嗽、咳痰黏液 脓性痰，痰呈黄绿色、脓性或脓血性痰，静止后 可分 3 层。伴全身乏力、食欲减退。 1-2 周后脓肿 破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达 300- 500ml ，侵犯胸膜时可引起胸痛。 ? 2 、体检：病变范围小且位于肺深部时不易发现 体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤 增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿 罗音。累及胸膜时可有胸膜摩擦音或胸腔积液体 征。 二、 辅助检查 1. 血常规：白细胞计数和分类计数增高。 2. 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌 氧菌培养。 3. 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和 鉴别诊断。 4. X 线检查： 肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的 空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或 上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生 于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺 多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐 的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或 液平面。 三、治疗 （一）、 抗菌药物治疗 1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素： 首选青霉素，剂量 200-1000u/ 日，其他对厌氧菌有 效药物包括：