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第十九章 肠杆菌科及检验 本章考点： 1. 概述 （1）概念 （2 ）命名与分类原则 （3）共同特点 （4 ）自然与人体内的分布 （5）微生物学检查方法 （6）临床意义 2. 埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属、耶尔森菌属 （1）生物学性状 （2 ）微生物学检查法 （3）临床意义 一、概述和通性 （一）概念 肠杆菌科是由多个菌属组成，其 生物学性状相似 ，均为 革兰阴性杆菌 。大多数肠道杆菌属于 正常菌群 ， 作为条件致病菌而引起疾病。其中包括常引起腹泻和肠道感染的细菌（埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、 耶尔森菌属）和常导致院内感染的细菌（枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源菌属、沙雷菌属、 变形杆菌属、普罗威登菌属和摩根菌属），以及一些在一定条件下偶可引起临床感染的细菌。 （二）分类 根据《伯杰系统细菌学手册》（ 1984 年）将肠杆菌科的细菌分为 20 个属即埃希菌属、志贺菌属、沙门 菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属、爱德华菌属、普罗威登斯菌属、 变形杆菌属、摩根菌屑、耶尔森菌属等。 （三）生物学特性 1. 形态与染色 革兰阴性杆菌，其菌体大小为（ 1.0 ～ 6.0 ） μm×（ 0.3 ～ 1.0 ） μm。多数有周鞭毛，除外志贺菌属、 克雷伯菌属、鼠疫耶尔森菌和 EIEC 无鞭毛。均不形成芽胞，少数菌属细菌可形成荚膜。 2. 培养： 需氧或兼性厌氧 ，营养要求不高 ，在普通琼脂培养基和麦康凯培养基上均能生长并形成中等 大小的 S 型菌落 ， 液体培养基中呈混浊生长 。 3. 生化反应： 发酵葡萄糖产酸、产气， 乳糖发酵试验 : 肠道非致病菌（＋），肠道致病菌（－） （除 外变形杆菌）。 肠杆菌科定科试验主要项目是革兰阴性杆菌、触酶阳性 ，氧化酶阴性 ，硝酸盐还原试验阳 性 。 4. 抗原构造： 包括 菌体（ O）抗原 ，鞭毛（ H）抗原 和 表面抗原 （如Vi 抗原、 K 抗原） 3 种。 5. 变异： 包括菌落 S～ R 变异 ，鞭毛 H～ O变异 和耐药性或生化反应性质的改变。 6。抵抗力： 不强。加热 60℃， 30 分钟即被杀死。不耐干燥，对一般化学消毒剂敏感。对低温有耐受 力， 能耐胆盐 。 （四）致病性 肠杆菌科细菌种类多，可引起多种疾病： 1. 致病性肠道杆菌：以 肠内感染 为主，腹泻为共显症状，引起急慢性肠道感染、食物中毒、旅游者腹 泻及肠热症等。 2. 条件致病菌：为 医院感染主要病原菌 ，出现移位感染。 （五）微生物学检验 1. 分离培养： 将粪便或肛拭标本立即接种在肠道菌选择培养基上或先增菌后再分离；血、尿或脓汁等 其他标本原则上不使用选择培养基。分离纯菌后，根据菌落特点，结合革兰染色及氧化酶反应结果作进一 步鉴定。 2. 鉴定 （1）初步鉴定：原则是：①确定肠杆菌科的细菌，应采用葡萄糖氧化 - 发酵试验及氧化酶试验与弧菌 科和非发酵菌加以鉴别；②肠杆菌科细菌的分群，多采用苯丙氨酸脱氨酶和葡萄糖酸盐试验，将肠杆菌科 的细菌分为苯丙氨酸脱氨酶阳性、葡萄糖酸盐利用试验阳性和两者均为阴性反应三个类群；③选择生化反 应进行属种鉴别。 表 5-19-1 肠杆菌科的初步分类 菌属名 苯丙氨酸 葡萄糖酸盐 变形杆菌属 ＋ － 普罗威登斯菌属 ＋ － 摩根菌属 ＋ － 克雷伯菌属 － ＋ 肠杆菌属 －* ＋* 沙雷菌属 － ＋ 哈夫尼亚菌属