精选关节镜手术护理查房 资料.pptVIP

关节镜下半月板切除术的 护理查房 王绘 2013.10.30 主要内容 ? 一、病史 ? 二、解剖 ? 三、损伤机制 ? 四、诊断 ? 五、治疗 ? 六、手术配合 ? 七、 PIO 一、病史 ? 徐中保，男， 45 岁。骨二科。＋ 6 床。住院号： 444097. ? 患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显， 伴左膝关节“卡响”，行走稍受限，膝关节无肿胀，无发热。为求进一 步治疗，门诊拟“左膝半月板损伤”收住我院骨二科。 ? 特殊检查：左膝关节 MRI 提示检查左膝关节内侧半月板 3 级信号。 ? 体格检查： T:36.6o C P:80 次 / 分 R:20 次 / 分 BP:130/80mmhg ? 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症， 2013 年 10 月 11 日 8 ： 50 在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平 稳，手术顺利，于 10 ： 20 安返病房。 ? 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。 二、半月板解剖 ? 月牙状纤维软骨，填充 在股骨与胫骨关节间隙 内。 ? 周围部分较厚，附着于 胫骨平台的边缘，中央 部分较薄。 ? 营养主要来自滑液 → 半 月板血供差，破裂后愈 合能力很差。 （ 1 ）内侧半月板 ? 比较大， C 形，开口 朝外侧。前角狭窄后 角宽大肥厚。 ? 前角 附着于前交叉韧 带附着点髁间嵴的前 方。 ? 后角 附着于后交叉韧 带止点的前方，髁间 嵴的后方。中部外缘 与内侧副韧带的深层 纤维相连。 （ 2 ）外侧半月板 ? 较小，似 O 形。 ? 前角 附着于前交叉韧 带止点的外侧方，髁 间嵴的前方。 ? 后角 附着于髁间嵴的 后方，后交叉韧带的 前方。外缘与肌腱相 连，活动度比内侧半 月板较大。 （ 3 ）盘状半月板 ? 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而 发生椭圆形盘状畸形。 ? 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 ? 我国外侧盘状半月板较多见。 半月板的功能 ①保持膝关节稳定性； ②富于弹性，能承受重力，吸收震荡； ③散布滑液，润滑关节； ④协同膝关节的伸屈与旋转活动。 ? 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤， 难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引 起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、 盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切 除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨， 代替半月板功能。如处理正确，一般多不影 响膝关节功能 损伤机制 撕裂性外力 ：当膝 关节处于半屈、内收 或外展位，受到挤压、 旋转外力时，半月板 若不能承受此种拉力， 就会出现损伤。多见 于运动员。 损伤机制 研磨性外力 ：正常 膝关节存在 0 °～ 10 °的生理性外翻角度， 因此外侧半月板承受 积累性挤压损伤，容 易出现慢性撕裂伤。 多见于长期蹲、跪工 作者。 损伤分类 临床表现 ? 男性多于女性，多见于体力劳动者与运动 员。 ? 受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤， 迅速出现肿胀，有时关节内积血。 ? 急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现 象 —— 破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动。 ? 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳， 膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。 诊断要点 急性期时患膝疼痛、肿胀、 屈伸不利，有不稳定感。 慢性期则见膝关节周围 肌肉萎缩，关节间隙压痛。 特殊检查：回旋研磨试验； 研磨提拉试验。 X 片； MRI 有明显的外伤史， 或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。 体查： 急性期可见肿胀、 压痛、浮髌试验阳性 。 慢性期则见膝关节周围肌肉萎 缩，关节间隙压痛，交锁征。 治疗要点 巡回配合 1. 术前半小时开启手术间层流净 化系统，备齐手术用物并检查 关节镜仪器功能。 2. 病人到手术间后，认真查对病 人姓名、床号、住院号、手术 安全核查表、手术风险评估表、 手术名称、部位、术前准备、 携带物品等项目。 3. 建立静脉通道，协助摆麻醉体 位，麻醉打好后，妥善固定患 者。 4 协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点 缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、 吸引器、灌洗液。 5. 术中与麻醉师共同观察病情及输液情况， 及时添加术中用物并登记。 6. 填写手术护理记录单、手术收费单。 7. 缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目 并登记。 8. 护送患者出室，与护工交接所携带物品。 9. 整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗 手护士共同打包器械送消毒。 洗手配合 ? 用物准备：关节镜包、手套、吸引器、腔镜 套、 4 号线、 LC 包、 Y 型连接管、关节镜器 械、电动止血仪。 手术配合 1 、常规消毒皮肤，铺单。 2 、连接镜头、冷光源、刨削器、 Y 型管并固定连接吸引器 . 3 、手术肢体驱血 4 、常规三点入路法