肘关节肌动学参考PPT.ppt

对于肌肉挛缩引起的功能障碍： 肘关节屈伸及前臂旋转的肌肉挛缩，主要降低挛缩的方法有：降低炎症反应，降低水肿，持续被动牵拉，拮抗肌肌力训练，肌肉牵张技术。 关于肘关节骨折的常见类型 孟氏骨折： 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。 孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接 暴力皆可引起。1914年意大利外科医生 Monteggia最早报道此种类型骨折。 尺背侧切口 沿着尺骨脊，尺侧腕屈肌与 尺侧腕伸肌间隙 肱骨髁间骨折：肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤，检查时应予以注意。 后正中切口 1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征”。 肘关节后外侧Kocher入路用于治疗肘关节恐怖三联征、桡骨头骨折、肘关节后外侧脱位；顺肘肌的桡侧缘与伸肌总腱、尺侧腕伸肌之间作切口。顺肘肌的桡侧进入可以达到桡骨小头，注意保护桡神经。 Kocher入路 位于肘肌与尺侧腕伸肌肉之间。 * 手肘与前臂 陈黄炜 1,学肌动学，主要是学习解剖？学习运动学? 2,与其说是肌动学，不如讨论一下关于肘关节功能障碍的治疗？ 3,了解肘关节骨折手术，解剖位置？ 肘关节解剖 四个关节 1，肱尺关节：主屈伸。 2，肱桡关节：主屈伸。 3，上尺桡关节：旋转。 4，下尺桡关节：旋转。 侧位片：如何看肱尺关节， 肱桡关节？ 桡骨窝？冠突窝？ 正面观 后侧观 下面观 肘关节关节囊： 前侧关节囊 后侧关节囊 起于鹰嘴窝上缘，止于鹰嘴。 桡骨与尺骨近端 与肘关节及前臂有关的 肌肉起止点。 肱二头肌：止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘，旋后。 肱桡肌：起点肱骨外上髁的近端1/3，止于桡骨茎突的底部外侧。由桡神经支配。屈肘，主要是维持屈肘姿势。伴旋后。 肱肌：肱骨前面下半部分，止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。 旋后肌：起点肱骨外上髁，尺骨的上端，止点桡骨上端前面。桡神经，旋后。 旋前圆肌：起点肱骨内上髁，尺骨头部，止于桡骨中部外侧端；正中神经，旋前。 旋前方肌：位于前臂掌侧，起于尺骨远端，止于桡骨远端，正中神经，旋前。 肘肌：起于肱骨外上髁的后方，止于尺骨鹰嘴的外侧面。桡神经支配，伸肘。 肱三头肌：止于尺骨鹰嘴，桡神经支配，伸肘。 内侧副韧带分为：前部，后部及横部。 观点1：肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲90度之前，对于限制肘关节起到稳定作用。在90到120度之间，内侧副韧带的后束起到稳定作用。 观点2：内侧副韧带的前束屈曲90度时，张力最大。 观点3：内侧副韧带的后束在90度后，张力开始增大，越屈曲越大。 横部一般无稳定关节的功能，部分学者认为可以切除，或者术中不进行修补。 外侧副韧带则分为： 桡侧副韧带及尺侧副韧带。 两者均控制：肘关节内翻。使之维持在外翻位。维持13±6度。 桡侧副韧带：当旋后时，其张力增加。 尺侧副韧带：旋后或屈肘时，其张力增加。 观点1：屈肘60之后，尺侧副韧带增加越来越大。 尺侧副韧带分为远端跟后端，远端张力增大，后端则松弛。 肘关节肌动学 From Hotchkiss R, JAAOS 5:1, 1997 肘关节功能障碍 肘关节功能障碍，无外乎屈伸，旋转受限。 除骨性结构异常导致的功能障碍外，主要原因在于肌肉，关节囊，韧带。 肘关节松动术： 对于关节囊僵硬导致的功能障碍，可以采用肘关节的分离牵引。其主要是松动肱骨尺关节。 肘关节肌动学 肘关节肌动学 *