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1 防治冠心病 教材 2 正常的心脏 右冠状动脉 左冠状动脉 前降支 图 11-1 冠状动脉与心脏 3 冠心病 当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于 50% 时，供应心脏的氧气和营养物质减 少，就会对心脏这一重要器官造成损害， 我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心 肌梗死等疾病。 4 世界卫生组字对冠心病的分类如下： （ 1 ）原发性心脏骤停 （ 2 ）心绞痛 （最常见） （ 3 ）心肌梗塞 （ 4 ）缺血性心脏病中的心力衰竭 （ 5 ）心律失常 冠心病的分类 5 心绞痛发生的特点 第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部 位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手 臂、背部、下颌、颈部及上腹部 / 胃部。疼 痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或 不适可持续 3~5 分钟，但很少超过 15 分钟。 疼痛多在清晨发生。 第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪 激动等。 第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上 停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。 6 心绞痛的常见诱因 冷空气刺激 大量吸烟 情绪激动。生气、悲伤或高兴。 以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致 供血不足所致。 过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。 如快走、上坡、爬楼梯等。 饱餐后。 7 心绞痛发作的处理 心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 舌下含服硝酸甘油片 0.3 – 0.6mg ，因此冠 心病患者要 随身携带 硝酸甘油药物。 应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图 检查，以明确是否需要紧急处理或转 到有条件的医院。 8 何谓急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急 性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥 样硬化斑块破裂、出血或血栓形成， 造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌 持续、严重的缺血，从而造成部分心 肌急性坏死。 9 怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办 怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下含服 硝酸甘油 ，并立即拨打 120 电话，叫救护车。在等 候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油 0.6 毫克，并 叫就近的社区卫生站的医生出诊到家中。 记住 “时间就是心肌”， 尽早开通与梗死相关的闭 塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措 施必须在发病后数小时之内实施。 10 心肌梗死患者的家庭护理 保持大便通畅。 合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品、戒 烟。 适当的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避免性 活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节制性 活动。 按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物。患者及其 家人应接受必要的心肺复苏技能指导。 恢复工作。可考虑 2~3 个月后恢复工作。如梗死面积较 大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情 1 年后再考虑工作问题。 11 冠心病的心脏康复计划 心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师 的指导下进行。无并发症的急性心肌 梗死患者 3 个月后和稳定性心绞痛的患 者的康复运动以耐力运动，即有氧运 动为主，如：步行、慢跑、游泳等。 康复后期为增加患者的兴趣，可增加 球类活动，但应尽量避免比赛。 冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉 疲劳程度来制定。 12 冠心病的心脏康复计划 患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。 患者在运动中止后即刻数脉搏 10 秒钟，乘以 6 为一分 钟心率。患者的心率应于运动停止 7 — 10 分钟后恢复 至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。 一般开始参加运动时为 10~20 分钟，可逐渐延长至 30 ～ 45 分钟。 健康情况差的心脏病人每次运动 3~5 分钟也有益处。对 于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与 休息交替进行一般在出院后 3 个月左右参加此种康复， 每 3 至 6 个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年 一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。 13 如何预防冠心病 预防冠心病最重要的是改变不良的生活方 式。 1992 年在加拿大发布的维多利亚 心脏宣言，提出了心脏健康的四大基 石即 合理膳食 、 适量运动、戒烟限酒 和 心理平衡 。 14 冠心病的诊断技术 心电图 心电图负荷试验 核素心肌显像 多排螺旋 CT 冠状动脉造影 15 药物治疗 降胆固醇治疗 抗血小板制剂 β 受体阻滞剂 硝酸甘油等扩血管药 控制高血压 控制血糖