髋关节置换参考PPT.ppt

* 髋关节置换 * 髋关节置换 a. 大盘腿体位 * 髋关节置换 三 点定方位 股骨大小转子、股骨内髁 * 防骨劈裂技术 三钩显露技术 髓腔锉插入方向和前倾角（5~10°） * 髋关节置换 a. 生物柄置入 抗生素髓腔预置 合适的压配柄 * b. 骨水泥柄置入 三代骨水泥技术 真空搅拌 髓腔远端塞1～ 2cm 中置器 水泥枪 股骨柄预涂技术 抽吸填充技术 * 髋关节置换 * 髋关节置换 预复位技术 * 缝合臀小肌 * 髋关节置换 外展位、无张力缝合 * Thank you * 全髋关节置换技术及失误分析 重庆医科大学附属永川医院骨科 张铭华 * 髋关节置换 1.原发或继发性骨性关节炎晚期； 2.股骨头无菌性坏死（FicatⅢ-Ⅳ）； 3.老年股骨颈骨折或不稳定的转子间骨折； 4.化脓性或结核性关节炎静止期 ； 5.股骨颈骨折骨不连； * 髋关节置换 6.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良； 7.股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤； 8.强直性脊柱炎或类风湿关节炎； 9.髋关节强直，特别是强直于非功能位，或髋关节融合术失败。 * 髋关节置换 绝对禁忌症： 1.全身情况差或伴有严重疾病，不能耐受手术； 2.髋关节或其他部位存在活动性感染。 * 髋关节置换 相对禁忌症 1.全身性骨质疏松或进行性骨量丢失； 2.神经营养性关节病（Charcot关节病）； 3.髋外展肌力不足或丧失； 4.年龄小于65岁慎用； 5.曾患髋关节化脓性感染或结核病史，没有足够的依据证实病变已静止一年以上； 6.无法配合术后功能康复，如脑瘫、智力障碍； * 初次全髋关节置换术 骨科医生必须掌握 的一项基本技术 规范化操作是成功手术的保证 * 髋关节置换 生物型（非骨水泥型） 骨水泥型 混合型 * 髋关节置换 生物型 * 髋关节置换 骨水泥型 * 髋关节置换 混合型 * 髋关节置换 前侧入路： 缝匠肌与阔筋膜张肌间隙，Smith-Peterson 前外侧入路： 阔筋膜张肌与臀中肌间隙，Waston-Jones 外侧入路： 剥离外展肌或大转子截骨，Hardinge、Mclauchlan 后侧入路： 在不同水平顺臀大肌肌纤维方向分离，改良Gibson、Moore 具体手术切口根据术者的习惯和熟练程度进行选择，其中后侧入路临床应用较多 * 髋关节置换 图片 * 髋关节置换 * 髋关节置换 患侧在上的标准侧卧位 两垫两夹 躯干直线水平位 * 后 夹 * 前 夹 * * 髋关节置换 髋关节外侧切口（改良Hardinge入路） 1、小切口技术 （9～10cm） 小切口 * 髋关节置换 * 髋关节置换 1、关节囊五刀切开技术 * * 髋关节置换 * 髋关节置换 * 股骨矩1.0～1.5cm * 髋关节置换 * 髋关节置换 * 髋关节置换 a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系 +2 — 4mm +2 — 3mm * 髋关节置换 b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术） * 髋关节置换 先内 后上 c. 先内后上髋臼磨削技术 一个中心两个基本角 （髋臼旋转中心） （外展角、前倾角） * 髋关节置换 安全位置 外展角：40°±10° 前倾角： 15°±10°