重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用参考PPT.pptx

重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;研究表明螺内酯20mg/d、ACEI与袢利尿剂合用安全，较补充钾盐、镁盐更易耐受。 纠正低钾血症：临时增量给予氯化钾缓释片、螺内酯及深静脉补钾。 及时复查血钾电解质。;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;发生背景： 1.连续静脉使用利尿剂，或较长时间每天口服速尿40mg 2.低盐饮食或进食量少 传统处理观念： 严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理（增加袢利尿剂剂量、改变袢利尿剂给药途径、或应用增加肾血流的药物如多巴胺等）;预后：发生稀释性低钠血症时即使加大静脉利尿剂剂量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀释性低钠血症的程度，并形成利尿剂加重—稀释性低钠血症加重—利尿剂效应减低—心力衰竭进行性加重的恶性循环。 稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良指标;稀释性低钠血症形成原因 1.肾脏髓质高渗形成机制：肾脏髓袢升支粗段对钠和氯的主动重吸收是髓质高渗形成的主要动力之一 2.袢利尿剂的使用机制:作用于肾脏髓质升支粗段，抑制髓质升支粗段对钠、氯的重吸收，降低髓质高渗，排出大量近于高渗的尿液，排出的阳离子主要是钠、钾。;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;在治疗有严重心源性水肿的重症心衰患者过程中，保持袢利尿剂持续发挥满意的利尿效应的前提之一，就是要纠正静脉利尿剂治疗重症心衰过程中合并的低钠血症。 稀释性低钠血症是可以预防的。 建立清晰的治疗理念和一套安全有效的预防和纠正稀释性低钠血症的方法。;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;3.其他可用于治疗稀释性低钠血症的方法： （1）血液超滤 （2）冻干重组人脑利钠肽：利尿机制类同于应激性排尿，利尿效应不受电解质影响，发挥作用的同时不造成电解质紊乱，缺点为价格贵 （3）加压素受体拮抗剂：如托??普坦。;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用;重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用; 谢谢！