重症监护参考PPT.ppt

* 重症监护 作用1、诊断呼吸功能的损害程度2、指导呼吸治疗的实施、 调整或撤离 * 重症监护 临床观察 胸部X线 床旁肺功能测定 气体交换功能监测：1、 动脉血气分析；2、 脉搏血氧饱和度连续监测；3、 经皮氧和经皮CO2分压监测；4、 呼出气PCO2监测；5、 潮气末PCO2和CO2图 水和电解质、酸碱平衡 * 重症监护 呼吸频率正常：12～20次/min 呼吸形态胸式、腹式 * 重症监护 频率异常：呼吸频率增快，超过24次/min时称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时呼吸频率降低，低于10次/min时称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等 * 重症监护 深度异常：呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒 浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度 * 重症监护 性质异常：呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人 节律异常：陈-施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。 * 重症监护 节律异常间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈－施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 * 重症监护 意义：早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护 项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定 * 重症监护 肺容量潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) 肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。 * 重症监护 肺通气量每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV) 阻塞性通气障碍——COPD、哮喘限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变混合性通气障碍 * 重症监护 监测目的了解肾损害程度，借以制定治疗方案；复查肾功能、观察其动态变化，估计预后。 监测内容尿量异常尿液异常实验室检查 * 重症监护 尿量异常1、正常值：1000～2000ml/d2、多尿：2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期3、少尿：400ml/d或17ml/h 无尿（尿闭）：100ml/d或5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻 * 重症监护 CNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整体状态水平和病情轻重。 意识生命体征颅内压其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经脑电图、脑血流、脑代谢等 * 重症监护 反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态 分级1、清醒2、嗜睡：可以回答问题3、朦胧：能主动变换体位4、浅昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射均存在5、中度昏迷：生命体征不稳定6、深昏迷：所有反射消失 * 重症监护 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 未收录：瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，生命体征的观察及对感觉成分的检查 * 重症监护 体温、脉搏、呼吸和血压 库欣(Cushing)反应：血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢——颅高压或脑疝 脉搏增快、心跳减弱、血压下降、呼吸浅速或不规则——脑干功能衰竭 * 重症监护 正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg) 升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、占位轻度增高：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)； 中度增高：2.7～5.3kPa(20～40mmHg)；重度增高：＞5.3kPa(40mmHg) 降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等 * 重症监护 人工呼吸机 监护系统 电击除颤器 * 重症监护 是进行人工呼吸最有效的方法 作用改善通气功能改善换气功能（扩张肺泡、加强弥散）减少呼吸功 * 重症监护 适应证1、急性缺氧和二氧化碳潴留2、换气功能衰竭（ARDS）3、心、胸大手术后4、胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸等5、神经、肌肉疾患6、严重酸碱失衡7、生理指标：呼吸30次/min，肺活量15ml/kg，潮气量正常的1/3，PaO259.9mmHg，PaCO254.9mmHg * 重症监护 禁忌证大咯血、呼吸道易阻塞窒息或肺大疱重症肺结核 撤离