肘关节及前臂解剖与手术入路参考PPT.ppt

* 骨刀凿下内侧髁，连同屈肌群起点向远侧翻转，显露内侧关节囊 * 前 臂 一、前臂前区 （一）浅层结构 桡侧：前臂外侧皮神经、 头静脉 尺侧：前臂内侧皮神经、 贵要静脉 中间：前臂正中静脉 * 内容： 前臂肌前群、 桡、尺血管神经束、 骨间前血管神经束、 正中神经等 （二）深层结构 1、筋膜 （1）前臂内、外侧肌间隔 （2）前骨筋膜鞘。 * 2、前臂肌前群 第1层： 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第2层： 指浅屈肌 第3层： 拇长屈肌、指深屈肌 第4层：旋前方肌 * 3、血管神经束 （1）桡血管神经束: 桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。 桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。 * （2）尺血管神经束 尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。 尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。 * （3）正中血管神经束： 正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 正中动脉为骨间前动脉的细小分支。 （4）骨间前血管神经束： 骨间前动脉：起自骨间总动脉。 骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。 * 4.前臂屈肌后间隙： 前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间， 两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。 * 1.筋膜 前臂后骨筋膜鞘： 组成 内容 二、前 臂 后 区 （一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧 及后皮神经。 （二）深层结构 * 2、前臂肌后群： 浅层： 桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 指伸肌、 小指伸肌、 尺侧腕伸肌 深层： 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。 * 3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。 骨间后动脉： 起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。 骨间后神经： 桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。 * 肘关节及前臂解剖与手术入路 适应症：尺骨干任何部位的手术。 切口：鹰嘴下5cm向尺骨干远端延伸。 显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。 显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离后牵指深屈，尺腕屈向尺侧，肘肌，尺腕伸向桡侧。 * 肘关节及前臂解剖与手术入路 * 肘关节及前臂解剖与手术入路 切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方1cm处起，至腕关节背侧中心画一直线，取上2/3作皮肤切口。 显露指伸肌，桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可。 显露旋后肌：分离并牵开指伸肌，桡腕短伸肌。 剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由近向远剥离，注意保护桡神经深支。 显露桡骨干：切开骨膜并剥离。 * * 肘关节及前臂解剖与手术入路 孟氏骨折（或桡骨小头骨折，鹰嘴骨折） （二）麻醉：臂丛 （三）体位：仰卧，患肘30度，置侧台 （四）手术步骤： 1 、切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸5cm。 2 、显露尺骨后缘及肘后肌，牵开皮瓣。 3 、显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带： 沿尺骨后缘切开深筋膜，剥离并牵开肘肌，尺腕伸肌向桡侧。 4、显露桡骨头颈：切开关节囊 5、显露桡骨上1/3：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨膜即可 。 6、显露尺骨：沿尺骨后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈肌牵向尺侧即可。 * * 肘关节及前臂解剖与手术入路 切口：自桡骨茎突起，向近端沿桡 骨尺侧缘延长8cm。 显露伸肌支持带：牵开皮瓣即可。 显露伸肌腱：切开伸肌支持带，可见。 显露桡骨：沿拇长伸，桡腕短伸间隙分离并牵向两侧，显露骨膜，切开骨膜，剥离即可。 * 肘关节及前臂解剖与手术入路 * * * * * * 肘关节及前臂解剖与手术入路 组成： 肱尺关节：肱骨下端内侧滑车与尺骨半月切迹　 肱桡关节：肱骨小头与桡骨小头凹 桡尺近侧关节：尺骨上端切迹与桡骨小头环状关节面 * 肘关节及前臂解剖与手术入路 桡侧副韧带 桡骨环状韧带 肘关节有内外侧副韧带增强,防止关节向侧方移位 桡侧副韧带：肱骨外上髁—桡骨小头 尺侧副韧带：肱骨内上髁—尺骨鹰嘴与喙突内侧缘 环状韧带：围绕桡骨小头颈部 * 肘关节及前臂解剖与手术入路 1、相关的关节面凹凸相适应。 2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。 3、跨越肘关节前、