重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展参考PPT.ppt

重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 修补时机 单纯颅骨粉碎骨折可一期修补 单纯去骨瓣减压应于术后3~6个月修补 开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6个月后修补 修补材料 自体颅骨 同种异体颅骨 颅骨代用品 医用有机玻璃、骨水泥、硅胶颅骨、人造颅骨、钛钢网片、钛钢薄片等 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 颅骨缺损修补技术 术前应用抗生素 皮下充分注射副肾素生理盐水，以利分离皮瓣，勿注入颅内 分离皮瓣勿过深过浅，防止剥破，出现脑脊液漏 修补材料塑形等准备恰当 修补材料固定牢固 加压全头包扎 术后防止感染 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 头皮、颅骨烧伤 诊断 火、水、电、碱、酸等烧伤史 临床表现 治疗 颅脑损伤处理同一般颅脑损伤 急救 局部降温10~20分钟 拮抗剂中和化学致伤物 抗休克治疗 补液、扩容、改善微循环等 预防感染 清创术 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 颅脑损伤后长期昏迷 概念 颅脑损伤后持续昏迷1个月以上为植物状态 颅脑损伤后持续昏迷3个月（1年）以上为持续植物状态 发生率 在重度颅脑损伤中 约10% 催醒方法 预防并发症 催醒药物 国内常用的有：纳络酮、GM1、胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、多肽类药物等 脑积水外科治疗 音乐疗法 高压氧治疗 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 预后 10%~60%的长期昏迷病人能够苏醒 成人长期昏迷苏醒率52%，儿童62% 1~3个月苏醒率41%，3~12个月11%，1~2年6%，2年以上为0 1个月以后苏醒者50%能生活自理，29%部分生活自理，3个月以后苏醒者均不能生活自理 1个月以后苏醒者平均苏醒时间为11.3±8.9周 长期昏迷者1个月至1年的死亡率为20%~53% 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 诊断要点 伤后（3~7天）出现症状加重或新的缺血表现 经颅多普勒示脑血流增快（MCA流速120cm/s） CT示有蛛网膜下腔出血 腰穿示血性脑脊液 脑血管造影示脑血管痉挛 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 治疗原则 腰穿缓慢放液，每日一次 静脉应用尼莫地平 扩容、降低血液粘稠度 提高血压 升高40~60mmHg 颈动脉缓慢注射小量尼莫地平、罂粟碱 血管内球囊扩张术 应用甘露醇等 格拉斯哥预后评分（GOS） 判断标准 评 分 结 果 恢复正常工作，有轻度神经功能异常或精神异常 5 良 好 生活自理，但神经精神功能异常而丧失工作能力 4 中度致残 神经精神功能异常，生活不能自理 3 重度致残 对外界环境无任何反应，无任何意识和精神活动 2 植物状态 死亡 1 死 亡 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 深昏迷 无自主呼吸 脑干反射消失（瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽、头眼、颈睫等） 脑电图呈平直线 上述情况成人持续12小时以上，小儿持续24小时以上 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 知识如同大海 再 见 * 急性期1周以内 过渡期1-3周 康复期3周至3个月 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 南阳市中心医院 重症医学科 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内） 过渡期诊疗方案（伤后3周~3个月） 康复期诊疗方案（伤后3个月以后） 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 现场与初期诊疗 初步检查 头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等 呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等 循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等 其他伤情 是否有危及生命的其他严重的合并伤 初步抢救 立即压迫止血与包扎伤口 迅速呼吸循环的复苏支持 及时转运有急救条件医院 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 急救中心的诊疗 初步检查 记录受伤的时间、伤因与经过 检查头部伤情、五官与瞳孔等 测量呼吸、脉搏及血压 检查意识状况 进行GCS计分记录 神经系统及全身简要检查 检查是否有其他合并伤 辅助检查 颅骨X线平片 颅脑CT扫描 重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展 紧急处理 止血 保持呼吸道通畅