极低出生体重儿护理查房.pptVIP

三、保证营养的供给 ? 早产儿吸吮力弱 , 吞咽功能差 , 贲门括约肌松弛 , 胃容量小易 引起溢奶及呛奶 , 各种消化酶 不足 , 胆酸分泌少 , 消化吸收 功能差 , 因此容易出现喂养困 难和营养缺乏 三、保证营养的供给 ? 1. 合理喂养 : 由于缺乏母乳喂养条件 , 给予该患儿早产 配方奶喂养 , 于出生后第八个小时开始予以糖水微量 喂养 , 因患儿吸吮差 , 如出生后第十七个小时给置胃管 予以鼻饲开奶 , 奶量为 22h, 开奶以后患儿无腹胀 , 回抽 胃管有少许残奶 , 以后每日奶量增加 , 遵循缓慢少量的 原则 :29 周的时候奶量增至 5-6 次 ,30 周的时候奶量增 至 12 次 ,31 周的时候奶量增至 15-16 次 ,32 周的时候 奶量增至 20 次 , 当患儿胎龄达到 32 周时 , 我们开始有 计划的逐步训练其吸吮力 , 从全鼻饲法改为部分鼻饲 法而逐步过度到自行吸吮 . 在非喂养期间 , 患儿觉醒期 内 , 使用安慰奶嘴训练吸吮能力 .3 月 8 日开始患儿首次 自行吸吮 , 吸吮有力 , 未见呕奶 . 三、保证营养的供给 ? 每次鼻饲喂奶前应回抽胃内残留量 , 若奶量在 10 次 , 残留量 1 次 , 即予减量喂养 , 若奶量在 10 次以上 , 胃内残留量超过 25 ％ , 即予减量喂养 , 若出现呕吐 , 腹胀或胃出血 , 应及时通知医生处 理 , 在置管期间注意防止管到脱出 , 置管期间一 般为 7-10 天 . 三、保证营养的供给 ? 2. 经口喂养热量不足，遵医嘱予静脉 营养补充，为保证营养输入，防止穿 刺对患儿刺激，住院期间予以留致针 置管，所有液体均经输液泵匀速泵入。 ? 3. 每日测体重：以评价患儿的营养状 况，入院时体重 1.25 ，第四日体重下 降至 1 ， 2 月 20 日体重恢复至 1.2 ,2 月 20 日至 3 月 7 日体重己增至 1.6 . ? ? 四、预防颅内出血 ? ? 四、预防颅内出血 ? 1. 头部制动 , 尽量少搬动头部 , 患儿 活动过多或哭吵时给予奶嘴安慰或 背部抚摸 . 各项护理操作集中进行 , 动作轻柔迅速 . ? 2. 遵医嘱使用止血药 , 入院即肌肉注 射维生素 K1, 每日一次 , 连用三天 , ? 3. 注意观察患儿神志 , 瞳孔 , 肌张力 及囟门张力等改变 , 异常情况及时报 告医生及时处理 . ? 早产儿肝功能不成熟 , 肝葡萄糖醛酸转换 酶不足 , 而产生病理性黄疸 , 病理性黄疸可 引起中枢系统受损 , 产生胆红素脑病即核 黄疸 , 而致死亡致残 . 五、预防核黄疸 极低出生体重儿 护理查房 ? 病 例 摘 要 ? ? 一、病例摘要 ? 1 、简要病史： 患儿，男， 30 分钟，系 G1P1 ，胎龄 28+2 周，于 2008 年 2 月 10 日 0 时 5 分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲 2 周， 体重 1.25, 于 1 ： 00 时收儿科住院，入院后 患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸 暂停，于 2 月 17 日开始呼吸暂停次数减少， 2 月 26 日未出现呼吸暂停。于 2 月 10 日开始 出现新生儿硬肿， 2 月 13 日硬肿消退。 2 月 12 开始出现新生儿高胆红素血症， 2 月 18 日 黄疸消退。 一、病例摘要 ? 2 、入院时查体： ? 体温不升， 122 次 / 分， R45 次 / 分，体 重 1.25 ，反映低下，哭声低微。早产 儿貌。前囟 1.0 × 2.0 ，平软。双侧瞳 孔等大等圆，直径约 2.5 ，对光反射 灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。 双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢 肌张力低下。 ? 3 、入院诊断： 极低出生体重儿 ? 二、主要辅助检查及结果 ? 1 、（ 2008-2-10 ）血常规： ? 白细胞 （） 13.4 × 109 ↑ ? 红细胞 （） 4.3 × 1012 ? 血红蛋白（） 164 ↑ ? 血小板 （） 229 × 109 ? 二、主要辅助检查及结果 ? 2 、（ 2008-2-10 ）血生化： ? 钾 （ K ） 6.63 ↑ ? 钙 （ ） 1.76 ↓ ? 二氧化碳结合力 18.1 ↓ ? 总蛋白 （ ） 34.9 ↓ ? 白蛋白 （） 21.2 ↓ ? 球蛋白 （） 13.7 ↓ ? 6 4988 ? 3 、大小便常规未见异常。 三、治疗原则 ? 1 、成立特医特护小组，置暖箱保 护性隔离； ? 2 、保暖、复温； ? 3 、维持正常呼吸，抗感染，预防 颅内出血； ? 4 、合理喂养及静脉营养支持治疗； ? 5 、病情稳定后予以康复治疗。 ? ? 护 理 评 估 ? 一、健康史： ? 患儿系 G1P1 ，胎龄 28+2 周，出生体 重为 1.25