课件6章病理生理学版.ppt

结肠排钾和汗液排钾 ? 结肠排钾类似主细胞泌 K+ ，约占 10% （肾衰时起作用） ? 汗液排钾量少，平均 9mmol/L ( 高热大汗时 ) ? ? 一、低钾血症 血清钾浓度低于 3.5mmol/L ? ? 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 大汗 腹泻 ? ? 三型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 发病机制 主要表现 血清钠 治疗 水摄入不足或丢 失过多 ECF 高渗， ECI 丢 失为主 口渴、尿少、脑 细胞脱 水 150 以上 补充水分为主 体液丢失而单 纯补水 ECF 低渗， ECF 丢失为主 脱水体征、休 克、脑 c 水肿 130 以下 补充生理盐水 或 3 ％氯化钠 和钠等比例丢 失而未予补充 ECF 等渗， ECF 丢失 尿少、脱水体 征，休克 130 ～ 150 补充低渗盐水 ? ? 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 水肿发生在体腔内，称为 积水 ( Hydrops ) 。 二、 水肿（ edema ） 概念 ? ? 部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 范围： 全身性水肿 （ anasarca) 局部性水肿 (local edema) 水肿液存在状态： 凹陷性水肿 隐性水肿 水肿的分类 ? ? 两个平衡→失平衡 （ 1 ）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） （ 2) 体内外液体失平衡 ( 钠水潴留 ) 水肿的发病机制 ? ? 毛细血管平均压： 17 mmHg 组织间隙流体静压： -6.5 mmHg 血浆胶渗压： 28 mmHg 组织间隙胶渗压： 5.0 mmHg =(17-(-6.5))-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg ① 正常血管内、外液体交换 ? ? ② 血管内外液体交换失衡的因素 组织液生成 回流 ? 毛细血管流体静压增高 ? V 压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压 ? A 充血：炎性水肿 ? 血浆胶体渗透压降低 ? 合成↓：肝硬化、营养不良 ? 丧失↑：肾病综合症、烧伤 ? 分解↑：慢性感染、恶性肿瘤 ? 微血管壁通透性增加 ? 淋巴回流受阻 ? ? 渗出液 漏出液 （ transudate ） （ exudate ） 发病环节 Cap 通透性↑ 无 Cap 通透性↑ 蛋白含量 高 ( 可达 3-5g%) 较低 (2.5g%) 有形成分 多 (500 个 /ul) 少 (100 个 /ul) 液体比重 大 (1.018) 小 (1.015) ? ? 左下肢高度水肿 ? ? ① 球—管失平衡 0.5 ％～ 1 ％ 99 ％～ 99.5 ％ ? ? ? 肾小球滤过率下降 （ decreased glomerular filtration rate ） ? 原发性 : 肾小球病变 ? 继发性 : 有效循环血量减少 ? 肾血流重分布 皮质肾单位血流 ↓ 近髓肾单位血流相对 ↑ ② 影响球 - 管失衡的因素 ? ? ? 近端小管重吸收钠水增多