大量不保留灌肠操作规程及评分标准.docVIP

大量不保留灌肠操作要求及评分标准 科室： 姓名： 得分： 项目 总分 技 术 操 作 要 求 分值 扣分及原因 仪表 2 护士仪表：衣帽整洁、修剪指甲 2 评 估 10 1.病人的的病情、临床诊断、灌肠的目的 2.病人的意识状态，生命体征、心理状况、排便情况和自理能力 3.病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤粘膜情况 2 3 2 环境：病室温度适宜、环境能保护病人隐私 1 操 作 前 15 1.核对医嘱、戴治疗单去评估病人告知目的，指导病人，嘱或协助病人排尿，再评估环境。 2.洗手，戴口罩， 3.准备用物：①治疗盘内放一次性灌肠器一套、一次性中单（1张）、量筒、水温计、石蜡油、无菌棉签、弯盘、手套、卫生纸。②便盆、输液架、屏风。③按医嘱备灌肠液体（常用溶液：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水500-1000ml，温度39-41℃。降温：等渗冷盐水28-32℃，中暑： 4.检查物品的有效期，按医嘱准备灌肠液（常用0.1%-0.2%肥皂液） 3 2 7 3 操 作 中 与 后 75 5.推车携用物至病人床旁 6.核对病人，再次解释 7.关闭门窗，遮挡病人，备输液架 8.协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部 9协助病人臀部移至床边，双腿屈 10.铺中单于臀下，暴露臀部 11.弯盘置于臀旁，盖好盖被 12.测量灌肠液温度 13.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm） 14.戴手套，润滑灌肠袋前端 15.打开调节器，排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器 16.左手分开病人臀部，暴露肛门 17.安慰病人，嘱咐病人深呼吸 18.右手将肛管自肛门轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm) 19.固定肛管，根据病人耐受情况调节流速 20.观察灌肠袋内液面下降速度。如过液面下降过慢或停止，可移动肛管 或挤压肛管；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，减慢流速；如有剧烈 腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等，立即停止灌肠，通知医生 21.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器 22.用卫生纸或纱布包裹肛管，拔出后放入医疗垃圾袋内，擦净肛门 23.脱手套，协助病人取舒适卧位，嘱其尽量保留5～10min后，再排便 24.整理病人及床单位、整理用物（按医疗垃圾分类处理），开窗通风 25.洗手，脱口罩，记录 26.交代注意事项、观察粪便性状， 1 2 2 3 3 2 3 2 8 4 2 2 2 2 4 6 2 2 4 2 2 5 提问 10 1.目的 2.注意事项 10 总分 100 (操作准备+评估+操作程序+提问)＝得分 100 目的： 1）清洁肠道，进行术前准备。 2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。 3）减轻肠道中毒症状。 4）为高热病人降温。 2、注意事项： 1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠。 2）肝性脑病禁用肥皂水灌肠。 3）伤寒病人液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。 4）灌肠液不可沾湿床单。 5）排进管内气体。 6）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。