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一、 临 床 科 室 医 疗 质 量 检 查 评 分 标 准
扣分
重点要求 检查方法与检查容 得分
依据
1.1 核心制度知 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项。核心制度
晓情况（ 5 分） 1 项不了解或基本不掌握，每人每项扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣 1 分。扣完为止
1.2.1 （2 分）抽查医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握扣 1 分，概念不清、
1.2 首诊负责制 掌握不全扣 0.5 分；扣完为止
1 、医疗质 （3 分） 1.2.2 （1 分）抽查一位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序 ;对转科、
量和医疗安 转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣 0.5 分。扣完为止
全的核心制 抽查 2 份运行病历 (外科抽查术后病历、科抽查住院 10 天左右病历 )，检查查房制度落实情况：入院 48 小
1.3 查房制度（ 2
度 时无科主任或主治医师查房记录，每份扣 1 分；科主任查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录
分）
（28 分） 容相同或基本相同，每发现 1 次扣 1 分；科主任每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。扣完为止
） 抽病房疑难病例讨论本，检查当月疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，扣 1 分；参加疑难病
1.4 疑难病例讨 例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣 0.1 分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参
论制度（ 2 分） 加的，每例扣 1 分；讨论记录不规（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记
录医师签名等），每例每项扣 1 分。扣完为止
Word 文档
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抽查外科系统 2 个病房二级以上手术的术后运行病历各 1 份。无术前讨论的，每例扣 1 分；术者未参加讨
1.5 术前讨论制 论的，每例扣 1 分；术前讨论记录不规（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评
1 、医疗质 度（ 1 分） 估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等）
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